Bibliografía - International Union Against Cancer

RADIACIONES
ULTRAVIOLETA
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como malignas por los cirujanos fueron identificadas por las enfermeras, y además, no hubo casos de melanoma
no identificados. La sensibilidad del examen clínico efectuado por enfermeras correctamente entrenadas
resultó del 95% y la especificidad del 84%. En el mismo estudio, la reducción del trabajo de los cirujanos
se estimó en cerca del 70%.
Mikkilineni et al. (46), en la evaluación del efecto de un curso de formación dirigido a trabajadores de primeros
auxilios, encontraron una mejoría en el conocimiento y un aumento en la habilidad para distinguir entre
diversos tipos de lesiones y formular un diagnóstico preciso de tumor cutáneo. El entrenamiento también
reforzó la confianza de los profesionales respecto de sus diagnósticos.
Un estudio hecho en Francia, en el ámbito de 17 aseguradoras nacionales, puso en evidencia un claro
aumento de la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico clínico efectuado por médicos formados
adecuadamente respecto de los sin formación ad hoc (50).
Edmondson et al. (48) observaron que el fotografiar al paciente durante el examen clínico resultaba en un aumento
del número de lesiones diagnosticadas y un efecto tranquilizador en el 59% de las personas examinadas.
Aumento del número de tumores cutáneos identificados, disminución del espesor de los melanomas
y de la tasa de mortalidad: La difusión mediática de información sobre prevención puede aumentar el
número de pacientes revisados cada día por los médicos de familia y los médicos clínicos hospitalarios en
búsqueda de lesiones cutáneas (42). También puede aumentar el número de biopsias enviadas a los
laboratorios de anatomía patológica: 20% adicional en el estudio de Theobald et al. (37).
En seis estudios se encontró un notable aumento en el número de melanomas diagnosticados y una tendencia a
la disminución del espesor tumoral en el período posterior a una campaña de prevención (37, 39, 40, 42, 44, 47).
En otros dos estudios se observó una reducción significativa del espesor promedio de los melanomas (37, 47).
Otros autores subdividieron el espesor en dos categorías: MacKie y Hole (45) observaron un mayor número de
melanomas de espesor menor de 1,5 mm, y Theobals et al. (37) registraron un número mayor de melanomas de
menos de 0,75 mm en los 2 años posteriores al programa. Sin embargo, Bonerandi et al. (39) encontraron un
aumento en el número de tumores de espesor menor de 1 mm y una disminución del número de tumores de
entre 1 y 3 mm, aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos.
El aumento del número de melanomas cutáneos diagnosticados durante los meses inmediatamente posteriores
a una campaña varió entre 116% y 143% (37, 40) y, con el transcurso del tiempo, se notó una rápida reducción.
A los dos meses después de dos campañas de tamizaje, un estudio duplicó el número de melanomas diagnosticados
mientras que el aumento no superó el 20% durante el año sucesivo (40). También, el efecto sobre el espesor
pareció desaparecer con el tiempo: Theobald et al. (37) encontraron una disminución significativa del espesor
en el curso del primer año pero, en el período posterior, la disminución no fue significativa.
Solo dos estudios consideraron el impacto de los programas sobre el pronóstico. Graham-Brown et al. (42)
no encontraron diferencias importantes en el pronóstico de tumores como consecuencia de un programa
de detección temprana. MacKie et al. (45) notaron, en Escocia, una disminución de la tasa de mortalidad por
melanoma entre las mujeres después de un entrenamiento “ad hoc” de los médicos de familia y de una
campaña de grandes dimensiones realizada por los medios masivos dentro de un programa de detección
temprana. Un estudio realizado en Italia, en la región del Trentino, estimó que, entre 1977 y 1985, se salvaron
22 vidas (74 muertes esperadas y 52 observadas) luego de un programa de tamizaje que incluyó una campaña
de educación sobre el diagnóstico temprano dirigida a los médicos y a la población en general (41).
PREVENCION DEL CANCER: ESTRATEGIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Una guía de la UICC para América Latina