Bibliografía - International Union Against Cancer

EPIDEMIOLOGIA
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No obstante, la mortalidad por cáncer de estómago es extremadamente elevada en muchos países de la región,
lo cual justifica la importancia de los esfuerzos en materia de prevención de esta neoplasia.
En casi todos los países de la región, las tasas de mortalidad por cáncer de próstata han mostrado un moderado
aumento en las últimas décadas. En algunos países, la ausencia de aumentos en las tasas de hombres menores
de 65 años, en contraste con aquéllas que comprenden todas las edades, parece indicar que la tendencia global
está fuertemente influenciada por los cambios en el diagnóstico y la certificación de mortalidad en los pacientes de
edades avanzadas (9). Esto es particularmente cierto en Chile, Costa Rica, Ecuador y Venezuela, países en los cuales las
tendencias crecientes para los hombres de todas las edades divergen de aquéllas correspondientes a
edades truncadas (35-64 años).
En mujeres, los cambios más relevantes, por su importancia en el total de las localizaciones son aquéllos
referidos a cáncer de útero (cuello y cuerpo) y de mama.
Debido a las dificultades en la precisión de los certificados de defunción, existe una elevada proporción de
muertes por cáncer de útero en las que no se especifica la localización exacta; por lo tanto, las cifras disponibles
para cáncer de útero corresponden a la agrupación de los tumores de cuello uterino, cuerpo uterino y útero
sin especificar. En la mayoría de los países latinoamericanos se ha verificado una caída en las tasas de mortalidad
por cáncer de útero (cuello y cuerpo sumados) desde 1970, a excepción de Argentina, Uruguay y Cuba, en
donde han permanecido estables, aunque con valores comparativamente más bajos, como se detalló antes
en este capítulo. Bosseti sugiere que estas tendencias decrecientes del conjunto de los cánceres de útero "se
deben probablemente a una declinación de la mortalidad por cáncer de cérvix (sic)".
A pesar de estas tendencias, las tasas de mortalidad por cáncer de útero en el conjunto de Latinoamérica
son, aproximadamente, 10 veces superiores a aquéllas observadas en Norteamérica, lo cual indica la necesidad
imperativa de promover e implementar campañas más extensas y adecuadas de detección precoz y, en el
futuro, de vacunación.
Las tasas de mortalidad por cáncer de mama se han sostenido estables en Argentina y Cuba en las últimas
décadas. En Uruguay, la tasa de mortalidad parece haber comenzado a descender a partir de los finales de
la década de los 90 (8). En otros países muestran tendencias crecientes, particularmente en aquéllos en los
cuales los valores de las tasas de mortalidad eran más bajos. Estudios recientes muestran incrementos sustantivos
en las tasas de incidencia en Puerto Rico y Colombia (10), con aumentos del orden del 68% y 12%,
respectivamente, cuando se comparan las cifras del periodo 1973-1977 vs. 1993-1997. Se ha propuesto que
los cambios en los hábitos nutricionales y otros factores ligados al estilo de vida, así como también el aumento
del sobrepeso (11), han tenido importancia en esas tendencias. La declinación importante de la mortalidad
por cáncer de mama en Norteamérica, donde las tasas eran muy altas, la estabilización o el esbozo de descenso
en los países de Latinoamérica con tasas elevadas o medias y el ascenso de estas tasas en los países que
poseen menores niveles de mortalidad por este tumor, estarían tal vez ligados a los diferentes tiempos en
que se han ido produciendo los cambios en los hábitos reproductivos y en el estilo de vida.
Si se considera que el descenso alcanzado en la mortalidad por cáncer de mama en los países desarrollados se
ha atribuido al progreso combinado en los agentes terapéuticos (tamoxifén y quimioterapia adyuvante) y al diagnóstico
precoz, los países de la Latinoamérica y el Caribe deben tener en cuenta la disponibilidad y el acceso de
sus poblaciones a estas facilidades si se pretende obtener resultados similares en el futuro.
PREVENCION DEL CANCER: ESTRATEGIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Una guía de la UICC para América Latina