Bibliografía - International Union Against Cancer

Sin embargo, las vacunas contra el VPH ofrecen la mejor esperanza para controlar la infección. Una vacuna
profiláctica tendría que administrarse a la mujer antes de que se haya infectado. Idealmente, la vacuna
debería darse a los niños. Sin embargo, los ensayos actuales están siendo conducidos con mujeres jóvenes
para permitir la valoración de la eficacia de la vacuna en un tiempo razonable (aproximadamente, 5 años).
A pesar de existir diferencias regionales en la distribución de los tipos más frecuentes de VPH de alto riesgo,
una vacuna que incluya los tipos 16 y 18 podría, potencialmente, prevenir el 71% de los cánceres de cuello
uterino de todo el mundo; asimismo, una vacuna que contenga los siete tipos más comunes podría prevenir
cerca del 87% de los cánceres, con pequeñas variaciones regionales (37).
Información faltante y tópicos de investigación
Persisten muchos desafíos antes del desarrollo de una vacuna profiláctica efectiva y eficiente contra el cáncer
de cuello uterino.
No está claro cuáles elementos del sistema inmunológico humano son importantes para prevenir o resolver
las infecciones por VPH.
La demostración de la efectividad de una vacuna contra el VPH en la prevención del cáncer de cuello uterino
en una población de alto riesgo tomará muchos años. Por consiguiente, los ensayos se deben iniciar tan
pronto como sea posible; sin embargo, tales estudios son costosos y, probablemente, no serían financiados
por la industria farmacéutica en los países en desarrollo.
Aunque la seguridad y la eficacia son esenciales, se deben considerar las formas de reducir costos y
ampliar la cobertura de la vacuna. Esto incluye la formulación de una vacuna oral estable que no requiera
una cadena fría costosa y que pueda producirse en los países en desarrollo.
Paralelamente, se está evaluando el valor de las pruebas para VPH combinadas con la citología, con el objeto
de mejorar la exactitud y la costo-efectividad del tamizaje. Sin embargo, en este momento las pruebas para
VPH no parecen ser un reemplazo efectivo de la citología con fines de tamizaje en países en desarrollo (ver
capítulo detección temprana), hasta que se cuente con una técnica más sólida, reproducible, menos sofisticada
y más barata (38).
En los países desarrollados, los programas de alta calidad de tamizaje por citología y tratamiento de lesiones
preinvasivas han disminuido exitosamente la incidencia y la mortalidad de la enfermedad. Estos programas
son costosos en la mayoría de las áreas de alto riesgo y, en varios escenarios, se están evaluando procedimientos
alternativos de tamizaje basados en técnicas más simples (39). Se esperan resultados en un futuro no lejano.
El tamizaje masivo requiere de extensos recursos humanos y materiales, así como el acceso al diagnóstico
y el tratamiento para todo individuo con resultados positivos (ver capítulo detección temprana). El acceso
restringido a una parte de la población es de poca eficacia.
En conclusión, la prevención primaria del cáncer de cuello uterino podría lograrse en el futuro mediante
campañas masivas de vacunación contra el VPH. En el presente, el medio más efectivo es la detección y
el tratamiento de las lesiones precancerosas. Deben evaluarse y promoverse los programas de tamizaje
adaptados a poblaciones de alto riesgo.
PREVENCION DEL CANCER: ESTRATEGIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Una guía de la UICC para América Latina
INFECCIONES
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