Bibliografía - International Union Against Cancer

combinación de métodos de tamizaje con la filosofía de "ver y tratar" y el incremento del intervalo entre
exámenes. La inspección visual del cuello uterino con ácido acético al 3%-5% (IVA) ha demostrado ser
tanto o más sensible que la citología clásica, pero mucho menos específica y equivalente la prueba para el
VPH en la detección de NIC 2-3 en un estudio hindú (20). Este método, sencillo y muy barato, tiene como
principal defecto su relativa pobre especificidad pero, por otro lado, al ofrecer un resultado inmediato permite
aplicar tratamiento en la misma sesión a los casos positivos. Este enfoque de "ver y tratar" fue investigado por
primera vez en un país en desarrollo en 1992 (21), con buenos resultados, pero aguarda todavía su consagración
en el trabajo de campo o uso rutinario en la "vida real".
El intervalo del tamizaje debe aumentarse a tres años. Un estudio de la IARC, de 1986, demostró que no
se pierde significativamente la capacidad de controlar el cáncer de cuello uterino al tamizar cada tres años.
Cáncer de colon y recto
En hombres, en las tres regiones (Centroamérica, el Caribe y Sudamérica), los cuatro cánceres más frecuentes
son: el de próstata, el de pulmón, el de estómago y el de colon y recto; no obstante, se identifican diferencias
geográficas en la importancia relativa de estos tipos de cáncer. En relación con la mortalidad, las tasas elevadas
de Argentina, Uruguay y Cuba reflejan la alta mortalidad por cáncer de pulmón y colon y recto (véase capítulo
de Epidemiología).
Existe suficiente evidencia para recomendar la implementación de un tamizaje masivo bien organizado para
el cáncer colorrectal por medio del examen de sangre oculta, al menos, cada dos años, en personas
asintomáticas mayores de 50 años de edad y sin riesgo familiar (22, 23). La prueba debe repetirse cada 2
años para lograr mejorar la sensibilidad del programa, puesto que la sensibilidad de una sola prueba de sangre
oculta en la heces es baja. La rehidratación aumenta la sensibilidad pero disminuye la especificidad, lo que
lleva a colonoscopias inútiles, por lo que no se recomienda. En estudios recientes también se ha mostrado
una asociación entre el tamizaje para el cáncer colorrectal y una incidencia decreciente de la enfermedad
(24), lo que brinda apoyo a la hipótesis de que la remoción de pólipos identificados en el tamizaje previene
el cáncer colorrectal.
La magnitud y la duración de la protección provista por el tamizaje con el sigmoidoscopio flexible están bajo
investigación (25, 26). La endoscopia con el sigmoidoscopio flexible ha mostrado ser una prueba de tamizaje
aceptable y segura. En el presente, hay escasa información accesible sobre el impacto, el costo y los efectos
secundarios de la colonoscopia usada para el tamizaje.
Actualmente, la implementación de un programa de tamizaje de cáncer colorrectal se recomienda solamente
en países de recursos elevados (tabla 1).
PREVENCION DEL CANCER: ESTRATEGIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Una guía de la UICC para América Latina
DETECCION TEMPRANA
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