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P. Laudadio et al. 110
LA CHIRURGIA DI REVISIONE DELL’OTOSCLEROSI P. Laudadio, R. Consalici INTRODUZIONE Le revisioni di stapedoplastica sono tra gli interventi più impegnativi per l’otochirurgo; per la varietà delle situazioni anatomiche e degli esiti chirurgici esse possono infatti mettere in difficoltà anche il chirurgo più esperto. Per tali motivi gli interventi di revisione sono sempre stati considerati a maggior rischio di insuccesso e di complicanze (in particolare la “coclearizzazione”) rispetto alla chirurgia primaria. In realtà negli ultimi 15 anni l’introduzione di strumentazione specifica, e in particolare del laser, riducendo il traumatismo chirurgico, ha reso più semplice, efficace e sicura la chirurgia di revisione. Nonostante i progressi compiuti i reinterventi devono essere comunque sempre considerati particolarmente delicati per le possibili difficoltà tecniche e la varietà dei reperti intraoperatori, che richiedono al chirurgo non solo impegno, ma anche grande versatilità ed esperienza. Per tali motivi è bene conoscere le cause principali di insuccesso del primo intervento, le situazioni anatomo-chirurgiche che più spesso si devono affrontare e, non ultime, le indicazioni (e le controindicazioni) a un intervento di revisione, che è sempre da proporre in maniera meditata. Diverse sono le problematiche poste dall’insorgenza di un insuccesso immediato e tardivo. 1) Insuccesso immediato - In caso di insuccesso immediato trasmissivo è consigliabile non intervenire immediatamente, ma attendere almeno 6 mesi prima di considerare un reintervento. Il tempo di attesa è infatti necessario per consentire la completa cicatrizzazione; inoltre rappresenta un ragionevole periodo di osservazione per evidenziare recuperi tardivi anche parziali, sempre possibili. - In caso di ipoacusia prevalentemente neurosensoriale fluttuante con acufeni e vertigini, tale da far sospettare una fistola perilinfatica, soprattutto se vi sono dubbi sull’adeguatezza della chiusura dell’area della finestra ovale, è invece necessario un reintervento precoce. - In caso di evidenti segni di labirintizzazione acuta è indicata la sola terapia medica a base di cortisonici ad alte dosi, antibiotici e vasoattivi. - In caso di perforazione iatrogena della membrana timpanica è indicata la U.O. di ORL – Dipartimento di Neuroscienze – Ospedale Maggiore - Bologna La chirurgia di revisione dell’otosclerosi 111
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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