xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Aspetti medico-legali nella chirurgia dell’orecchio medio
mato. Requisiti essenziali per il chirurgo che affronta questo tipo di chirurgia
devono essere la capacità di saper approcciare, in caso di necessità, tutto il percorso
del nervo facciale dall’APC alla parotide e la possibilità di impiegare metodiche
di monitoraggio intraoperatorio del VII nervo cranico. A questo proposito
va ricordato, in tema di innovazioni tecnologiche nella chirurgia dell’orecchio
medio, come esista per il medico l’obbligo di impiego di metodi o apparecchiature
innovative che riducano i rischi di complicanze chirurgiche e migliorino i
risultati operatori, soprattutto quando tali metodiche, prive di effetti collaterali,
siano accettate e ritenute efficaci dalla comunità scientifica 3 .
LE SCELTE TERAPEUTICHE DIFFICILI E CONTROVERSE
Il problema delle scelte terapeutiche difficili è molto “rischioso”ed è indubbio
che la frequente assenza di indirizzi terapeutici univoci e i risvolti funzionali
connessi alla delicatezza delle strutture approcciate implicano che l’otochirurgo
debba spesso confrontarsi con scelte difficili a potenziale rischio rivendicativo.
La scelta terapeutica difficile, caratterizzata da un indirizzo terapeutico non
univoco o controverso e con rischio di danni iatrogeni non sempre prevedibili
con sicurezza, pone evidenti dubbi decisionali, specialmente in caso di possibilità
di trattamenti diversi. Tale situazione non può prescindere dalle caratteristiche
del singolo paziente e dalle sue richieste ed aspettative.
Le variabili che, in ogni singolo caso, interferiscono e si influenzano reciprocamente
determinando l’indirizzo terapeutico più consono alla specifica circostanza
sono rappresentate da:
- tipo di malattia: sintomatologia invalidante o meno, evoluzione clinica, prognosi
e pericolosità;
- disponibilità di trattamenti di elezione o alternativi accettati dalla comunità
scientifica: collaudati dalla comune esperienza e consolidati nella pratica
medica con validazione oggettiva del rapporto rischio-beneficio della terapia,
dei risultati e delle complicanze prevedibili;
- caratteristiche del singolo paziente: età, professione, livello culturale, condizioni
cliniche generali, aspettative ed eventuali richieste dei suoi congiunti;
- disponibilità dell’equipe medica: formazione culturale e professionale,
grado di esperienza e competenza, indirizzi terapeutici di scuola e risorse tecnologiche.
Dall’equilibrata e ponderata valutazione ed interazione di queste variabili
dovrà scaturire la scelta più idonea del programma terapeutico da proporre al
consapevole consenso del paziente. Di fronte a un caso clinico complesso, e al di
fuori dello stato di necessità, al medico è richiesta una responsabile e critica valutazione
delle proprie capacità e possibilità che, in presenza di problematiche di
non facile ed univoca soluzione o in assenza di una specifica ed adeguata preparazione,
implica la necessità di consultazione con colleghi con competenze specifiche
e/o l’invio del paziente ad un centro specializzato con attrezzature ed
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