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L. Amorosa et al. Per la ricostruzione della membrana, nella totalità dei casi abbiamo impiegato la fascia temporale autologa, eventualmente rinforzata con liodura o pericondrio tragale: Per mantenere pervia la comunicazione tra tuba e cavità timpanomastoidea, e quindi la possibilità di ventilazione di quest’ultima, in oltre la metà dei casi è stata posizionata una lamina di Silastic, opportunamente foggiata, all’interno di tuba, cavità timpanica, aditus ed antro: 216 MARTELLO % Asportazione in toto 4.0 Asportazione testa 20.0 Nulla 76.0 INCUDINE % Asportazione e riapposizione 16.5 Asportazione in toto 7.5 Asportazione residui 29.0 Nulla 47.0 STAFFA % Frattura crura e/o capitello 1.5 Nulla 98.5 MIRINGOPLASTICA % Fascia temporale autologa 79.0 Idem + liodura 11.0 Idem + pericondrio 2.0 Non eseguita 8.0 CASSA TIMPANICA % Silastic 50.5 Gelfoam 3.0 Nulla 46.5
La terapia chirurgica del colesteatoma dell’orecchio medio Nei casi in cui si è proceduto direttamente anche al tempo funzionale, si è preferita l’incudine rimodellata o la semplice rimobilizzazione della catena ossiculare. Meno frequente l’impiego primario di protesi ossiculari parziali (PORP) o totali (TORP). Nei casi in cui, invece, il tempo funzionale è stato differito ad un secondo intervento, sono state impiegate soprattutto protesi ossiculari totali (TORP) e parziali (PORP). OSSICULOPLASTICA % Tempo unico Secondo tempo Incudine rimodellata 46.5 8.5 Rimobilizzazione 23.5 2.5 PORP 10.0 22.0 TORP 20.0 67.0 Risultati Colesteatoma ricorrente Nel gruppo di pazienti primariamente operati di timpanoplastica chiusa (CWU), il 26.1 % è stato sottoposto, durante il follow up considerato, a reintervento per ricorrenza del colesteatoma. Nel più esiguo gruppo di casi operati primariamente di timpanoplastica aperta (CWD) non si sono osservati casi di colesteatomi ricorrenti. La seguente tabella riassume questi dati: COLESTEATOMA RICORRENTE % Dopo CWU 26.1 Dopo CWD 0 Interessante notare che nella nostra casistica la ricorrenza dopo CWU si è osservata all’incirca con la stessa frequenza, indipendentemente dall’aver optato o meno per la stadiazione della procedura. COLESTEATOMA RICORRENTE DOPO CWU % Dopo I tempo programmato 26.6 Dopo tempo unico 25.0 Questi dati ovviamente non autorizzano a concludere che la tecnica a stadi non comporta una riduzione del rischio di colesteatomi ricorrenti, poiché la procedura in tempo unico è stata attuata solo in casi selezionati, in cui si riteneva ragionevolmente bassa la probabilità di recidive. I casi di colesteatoma ricorrente sono stati sottoposti a 1 o più revisioni chi- 217
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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