xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

L. Amorosa et al.
• necessità di periodiche toilette della cavità, che spesso si infetta e diviene
secernente e talvolta maleodorante, con possibilità di un certo handicap sociale;
• se i canali semicircolari sono esposti, la penetrazione di acqua fredda durante
il nuoto o anche di aria fredda in inverno può provocare una stimolazione
labirintica, con conseguente instabilità;
• altro rilevante inconveniente della tecnica aperta con ricostruzione di microcavo
timpanico è che la cassa timpanica risulta di ampiezza per lo più molto
ridotta, con conseguente difficoltà alla ricostruzione della catena: i risultati
funzionali uditivi sono pertanto generalmente meno soddisfacenti rispetto alla
tecnica chiusa 3 ;
• infine spesso l’ampia cavità timpanomastoidea e l’ampia meatoplastica, che
necessariamente occorre confezionare, non consentono un adeguato fitting protesico,
così limitando anche le possibilità di recupero uditivo postoperatorio.
Riteniamo che tutti questi siano inconvenienti non trascurabili; pertanto a
nostro avviso, solo in pochi i casi conviene optare per una tecnica aperta come
prima scelta, e più precisamente:
• in presenza di ampie erosioni del muro della loggetta e della parete posterosuperiore
del CUE, quando la ricostruzione risulta difficoltosa e per lo più
gravata da insuccessi;
• quando il tegmen è particolarmente basso ed il seno sigmoide procidente,
ovvero in presenza di mastoidi piccole ed eburnee.
• Concordiamo invece con la maggioranza degli AA sulla opportunità di optare
per una tecnica aperta nel caso di colesteatomi ricorrenti dopo timpanoplastica
chiusa.
In tutti gli altri casi, la nostra opzione chirurgica è sempre stata indirizzata,
con ogni sforzo, al rispetto della normale anatomia; anche perché, se è vero che
la tecnica chiusa è gravata da una più alta percentuale di colesteatomi ricorrenti,
è anche vero che l’eventuale colesteatoma ricorrente, se si è assottigliata molto
la parete posterosuperiore del CUE, troverà in questa un locus minoris resistentiae
per esteriorizzarsi verso l’esterno, con l’indubbio vantaggio che l’eventuale
recidiva si manifesterà precocemente ai controlli otoscopici postoperatori ed
inoltre difficilmente sarà gravata da importanti complicanze.
Oltre a queste considerazioni di carattere generale, nella programmazione di
una timpanoplastica vanno considerati altri elementi.
Età. La maggior parte degli AA concorda nel ritenere che il colesteatoma della
prima infanzia sia più aggressivo 12 , a causa dell’ampia pneumatizzazione della
mastoide, del ridotto calibro del condotto uditivo esterno, della frequenza delle
infezioni delle VAS, della frequente disfunzione tubarica. In questi pazienti è
dunque prevedibile un maggior rischio di ricorrenza postoperatoria del colesteatoma
8 . D’altra parte in età infantile è di massima importanza il rispetto delle condizioni
anatomofisiologiche (sports, vita all’aria aperta, relazioni sociali etc.);
inoltre si tratta di pazienti solitamente meno complianti alle medicazioni posto-
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