xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

L. Amorosa et al.
Estrema cura e delicatezza nelle manovre chirurgiche e l’utilizzo di strumenti
opportuni (da stapedectomia) sono fattori fondamentali nell’asportazione della
matrice da aree così delicate. Può essere impiegato anche il laser ad Erbio per
vaporizzare una matrice colesteatomatosa che riveste la platina della staffa e/o la
finestra rotonda.
Lesioni di tali strutture nelle manovre chirurgiche espongono al rischio di
gravi lesioni neurosensoriali postoperatorie, soprattutto se non ci si rende immediatamente
conto di quanto accaduto.
E’ indispensabile, in questa fase dell’intervento, il possesso di un’ottima
manualità chirurgica e di un’ampia esperienza di microchirurgia soprattutto sulla
staffa (otosclerosi).
Nei casi in cui la staffa sia integra, in particolare, può essere impossibile
asportare la matrice senza fratturare le crura. In tali situazioni, analogamente alla
fistola labirintica, si può anche lasciare in situ la matrice e rivalutare la possibilità
di reintervenire in occasione del secondo tempo programmato.
In conclusione, secondo la nostra esperienza la scelta della tecnica, chiusa o
aperta che sia, non modifica né il rischio delle complicanze, né il rischio delle
recidive su tali aree.
Sinus timpani e sinus faciale
Sono aree difficilmente esplorabili, delle quali non si può avere una visione
diretta sicuramente nella tecnica “canal wall up” e spesso anche nella tecnica
“canal wall down”. Per una migliore visualizzazione di queste zone, in alternativa
ai microspecchietti di Zini 38 , risulta di grande ausilio l’impiego di ottiche rigide
5 , generalmente a 30° e 70°, di diametro 2,7 o 4 mm. 17 ; esse consentono il
dominio visivo di tali aree, favorendo la radicalità nel trattamento della matrice
colesteatomatosa; il loro utilizzo routinario sembra diminuire la percentuale di
colesteatomi ricorrenti 10,35 . Alcuni AA ne propongono l’impiego come approccio
transcanalare esclusivo nei piccoli colesteatomi atticali 34 .
Chirurgia a stadi e chirurgia in tempo unico
Uno dei classici accorgimenti per minimizzare il rischio di colesteatoma
ricorrente consiste nella stadiazione della procedura chirurgica, cioè nella distribuzione
del programma chirurgico in due distinti interventi: il primo tempo, che
si propone l’obiettivo curativo della asportazione radicale di tutto il colesteatoma
e della sua matrice, ed il secondo tempo, a distanza di alcuni mesi dal primo,
in cui si procede alla verifica dell’effettiva guarigione dal colesteatoma, all’eventuale
trattamento della patologia residua ed alla ricostruzione di un apparato
di trasmissione funzionalmente valido 14,27 . Infatti piccoli colesteatomi ricorrenti
possono non risultare evidenti anche ad un’indagine scrupolosa (TC, otoendoscopia)
11 , sebbene nuove applicazioni della RM sembrano promettere interessanti
sviluppi in tale ambito 1,30,31 .
La stadiazione programmata, a fronte dell’ indubbio vantaggio di consentire
il controllo e il trattamento dell’eventuale colesteatoma residuo, dello stato della
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