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N. Zarro et al. Questa potrà essere attuata mediante le tre tecniche basilari della TPL: chiusa, obliterativa, aperta come ben descritte da Zini 1,7 : TECNICA CHIUSA Lo scopo di questo intervento è quello di ricostruire una nuova cassa del timpano con un sufficiente drenaggio e ventilazione attraverso la tuba di Eustachio, un nuovo condotto uditivo esterno di dimensioni molto vicine a quelle normali e un nuovo sistema timpano-ossiculare (Fig.1). Fig. 1 TECNICA OBLITERATIVA In questo caso il risultato atteso è quello di una cassa timpanica di dimensioni inferiori associata ad un condotto uditivo esterno di dimensioni maggiori ma non eccessive, determinato dall’obliterazione dell’epitimpano e della mastoide (Fig. 2). Fig. 2 TECNICA APERTA Viene indicata nei casi di invasione del labirinto o nei casi in cui la cavità è ben stabilizzata con problemi di carattere funzionale. Da un punto di vista anatomico questo si ottiene mediante la ricostruzione di una piccola cassa timpanica a livello meso-ipotimpanico. L’epitimpano e la mastoide sono messi in comunicazione con l’orecchio esterno (Fig. 3). 238
La riabilitazione chirurgica delle cavità di radicale Fig. 3 Nella nostra casistica la maggior parte dir ricostruzioni sono state eseguite con tecnica obliterativa con alcuni accorgimenti diversi. TECNICA PERSONALE 1° STEP Per via retroauricolare, previo scollamento della cute del condotto e dell’area epidermizzata della radicale, si cerca di scollare la cute che riveste la cavità mastoidea senza provocare importanti lacerazioni fino a disepitelizzare completamente la mastoide, l’aditus, l’attico e la cassa. Particolare attenzione va posta nell’area corrispondente ✓ al seno sigmoide, a volte scoperto, ✓ al tegmen antri, aditus e timpani, a volte con aree deiscenti, ✓ alla procidenza del canale semicircolare laterale, pericolo di fistola e di assottigliamento del canale osseo, ✓ alla seconda porzione del nervo facciale, spesso scoperto al di sotto dell’epidermide, ✓ all’area delle finestre, ovale e rotonda e alla staffa spesso epidermizzata 2° STEP Regolarizzazione della cavità e asportazione di aree di mucosa iperplastica e infiammata dalla cassa e dalla mastoide. Sondaggio della tuba ed eventuale tuboplastica Riempimento della cavità mastoidea specie nella porzione posteriore e riempimento dell’attico con liodura in blocchetti (fissati con tissucol) applicati soprattutto al di sopra del nervo facciale in modo da sollevare di 3-4 mm la fascia del muscolo temporale autologo essiccata spontaneamente posizionata con tecnica overlay al di sotto della cute dell’anulus della membrana timpanica residua se presente (in caso contrario inserita sul contorno ricostruito del sulcus timpanico). Si riapplica poi un lembo a cerniera anteriore tipo Palva e sopra si riappone la cute residuata dal precedente scollamento; anche se tale materiale dovesse 239
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