xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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M. Grimaldi et al. misurate per ogni sito di stimolazione, ogni centimetro circa lungo il decorso del nervo facciale, e va considerata positiva per lesione nervosa una variazione dei parametri almeno doppia rispetto ad altri punti di stimolazione 31 . Un ulteriore considerazione circa l’utilità del monitoraggio mediante stimolazione elettrica del VII nc, riguarda la possibilità di individuare in modo più efficace e preciso condizioni di deiscenza rispetto alla sola valutazione microscopica del chirurgo 30 . Questo probabilmente, è la conseguenza di una visione chirurgica diretta di solito limitata solo alla superficie laterale della porzione timpanica e al secondo ginocchio; mentre la superficie del nervo a livello della finestra ovale, sede della più alta incidenza di deiscenza, non sempre risulta ben visibile. A tale proposito un interessante studio 30, riguardante una casistica di 262 interventi sull’OM sottoposti a monitoraggio, ha evidenziato come una soglia di stimolazione del nervo minore di 1 V con voltaggio costante, corrispondente a circa 0.77 mA con corrente costante, identifica una condizione di “deiscenza elettrofisiologica” che dovrebbe essere considerata ad aumentato rischio di lesione chirurgica. Con tale criterio gli autori hanno riscontrato il 62% di incidenza di tale condizione in sostanziale concordanza con quanto evidenziato dai principali studi istopatologici 1, 26 . Tabella VI 90 Valutazione funzionale del VII nc a fine intervento
Il monitoraggio del nervo facciale nella chirurgia dell’orecchio medio Discriminazione degli artefatti rispetto all’attività EMG Un aspetto importante nell’analisi delle risposte è rappresentato dalla distinzione degli artefatti dalla attività EMG evocata (Figura 4). Una prima considerazione, per riconoscere gli artefatti elettrici, si basa sul fatto che essi compaiono simultaneamente su tutti i canali di registrazione o quasi, a differenza dell’attività EMG specifica di un nervo. Inoltre esistono apparecchiature come il NIM in possesso di sistemi di soppressione automatica degli artefatti, per esempio da stimolo elettrico o da elettrocoagulazione. Gli artefatti sono anche riconoscibili per particolari caratteristiche sonore rispetto alla normale attività EMG; infatti il rumore da artefatto è più stridente con un contenuto frequenziale più acuto e spesso non presenta correlazioni con le manovre di dissezione, bensì con l’impiego di strumenti che generano interferenza elettrica (cavitron, aspiratori, frese, elettrocoagulatori, laser, etc.) (Tabella VII). Figura 4. Fonti principali di artefatti elettrici in sala operatoria A. Tracciati registrati durante l’uso di cavitron o fresa B. Tipica risposta EMG train C. Tracciato EMG di base interrotto durante l’elettrocoagulazione per attivazione del sistema di rigetto degli artefatti. 91
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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