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xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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La miringoplastica<br />

Ipoacusia trasmissiva:<br />

Secondo alcuni autori 24 dopo l’intervento il gap trasmissivo può risultare invariato<br />

(8,2% dei casi) o peggiorato (24% dei casi) rispetto al preoperatorio. Tale<br />

evenienza si ha:<br />

• In presenza di un insuccesso anatomico con ripercussione funzionale.<br />

• Lesione ossiculare iatrogena (sub-lussazione).<br />

• Mancata correzione di patologia della catena ossiculare (valutare sempre per<br />

Gap > 30 dB con neotimpano integro ben posizionato e mobile: in genere si<br />

osserva anchilosi incudo-malleolare o lisi processo lungo dell’incudine).<br />

Durante l’intervento di MPL è sempre opportuno il controllo intraoperatorio<br />

della catena ossiculare.<br />

RISULTATI DELL’INTERVENTO DI MPL<br />

Nel considerare il risultato dell’intervento di MPL si devono valutare diversi<br />

elementi:<br />

1) Risultato anatomico dato dalla chiusura della perforazione con ripristino di un<br />

buon ambiente timpanico, limitando conseguentemente l’otorrea ricorrente e<br />

permettendo l’esposizione all’acqua.<br />

2) Assenza di complicanze che possano richiedere una revisione chirurgica.<br />

3) Miglioramento della funzione uditiva o conservazione dell’udito normale preparatorio.<br />

Risultato anatomico: dipende dal corretto attecchimento dell’innesto<br />

• Può essere limitato da:<br />

a. Riperforazione: residua, ricorrente, transitoria.<br />

b. Anomalie strutturali e/o di posizione anche con innesto ben attecchito<br />

(Blunting, Lateralizzazione).<br />

c. Problemi specifici riparativi: miringiti granulomatose, perle cornee, tasche<br />

di retrazione.<br />

• Motivi di insuccesso:<br />

a. Precoce (< 6 settimane):<br />

• Fattori tecnici: tipo di intervento, esperienza del chirurgo.<br />

• Flogosi perioperatoria.<br />

b. Tardivo:<br />

• Fattori inerenti il paziente: immunità locoregionale, insufficenza tubarica.<br />

Globalmente i risultati di tale intervento, quando eseguito con le corrette indicazioni<br />

e effettuato da un operatore esperto, sono positivi in oltre il 90-95% dei<br />

casi (Tabella VIII)<br />

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