xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

C. Vicini
2. utilizzo del più grande speculo auricolare possibile in rapporto al diametro
del CUE, in modo da consentire la più ampia visualizzazione possibile dell’area
chirurgica. Nella nostra esperienza sono da preferire gli speculi di
materiale plastico non rigido e di spessore contenuto, che a parità di diametro
rispetto al corrispettivo metallico consentano una migliore adattabilità alle
pareti del CUE evitando nel contempo possibili escoriazioni ed il conseguente
tedioso sanguinamento.
3. apparentemente banale ma di fatto essenziale è l’accurata detersione del
CUE e della MT dal materiale ceruminoso e cutaneo desquamato, che spesso
rende impossibile l’operazione. In questa fase capita sovente al chirurgo inesperto
di escoriare la parete con la conseguente emorragia che oscura il campo
operatorio ed impone continue aspirazioni. Utile in questo caso il breve tamponamento
della fonte emorragica con un piccolo gelfoam adrenalinizzato.
Si visualizza quindi la MT nell’area di interesse e si presceglie il sito della
timpanotomia. Una cauta palpazione con l’aspiratore prima dell’uso del bisturi
consente di conoscere in anticipo la eventualità di una membrana atelettasica e
quindi a stretto contatto del promontorio, la cui mucosa potrebbe essere accidentalmente
incisa. E’ nostra abitudine trattare preliminarmente la MT, secondo
alcuni suggerimenti in Letteratura 37 , con qualche goccia di ossimetazolina, che
sicuramente riduce il sanguinamento intraoperatorio e quindi la possibilità di
ostruzione del DTT nell’immediato postoperatorio.
Si procede quindi alla mirigotomia rispettando rigorosamente un decorso
radiale del taglio, secondo l’andamento delle fibre connettivali dello strato intermedio
della MT, affondando minimamente la punta del bisturi all’interno della
cassa. In caso di sanguinamento si procede ad ulteriori irrigazioni con ossimetazolina.
Si procede, ove presente, all’aspirazione del secreto intratimpanico, che come
noto può presentare fluidità molto diversa da un caso all’altro. Alcuni tricks possono
essere utili in caso di glue ear con secreto abbondante ed estremamente colloso:
a. utilizzo di un aspiratore di maggior calibro
b. estrarre progressivamente step by step il lungo filo mucoso che tenderebbe a
rientrare per elasticità dentro la cassa incollando temporaneamente il tratto a
ridosso dell’aspiratore alla parete dello speculo e riafferrando il tratto vicino
alla timpanotomia con la punta dell’aspiratore, ripetendo la manovra fino a
completa detersione della cassa
c. irrigazione dell’orecchio con fisiologica o ossimetazolina, che facilita l’operazione.
E’ materia ancora aperta e dibattuta la necessità di una completa eliminazione
del glue, con il rischio di traumi all’OM, o la opportunità di una probabilmente
sufficiente aspirazione subtotale.
Al termine della aspirazione personalmente verifico la adeguatezza della timpanotomia
con una cauta palpazione della incisione con una micropunta.
Quanto deve essere lunga l’incisione? Essenzialmente in rapporto alla espe-
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