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C. Bocciolini Figura 6. Assorbimento dei diversi laser nei tessuti Ablazione E’ il risultato di una dissociazione attraverso i fotoni delle strutture del solido e della espulsione di frammenti ad una velocità supersonica. L’incisione effettuata sulla superficie del materiale riproduce fedelmente la geometria del fascio laser: grande precisione nella profondità di taglio inferiore al micron. Il tessuto si scalda in una sola volta ad una temperatura superiore a 100 gradi, inducendo una vaporizzazione dell’acqua (Fig. 7). I danni legati agli effetti termici sono confinati in una zona microscopica attorno al cratere. Esistono due ipotesi: ipotesi fotochimica e termica. Ipotesi fotochimica: 1) assorbimento delle radiazioni da parte dei tessuti; 2) rottura di un certo numero di legami molecolari provvocata direttamente dall’alta energia dei fotoni; 3) espulsione dei frammenti senza diffusione termica ai tessuti adiacenti all’ablazione (temperatra di 56 C°). Ipotesi termica: l’ablazione dei tessuti biologici deriverebbe dal riscaldamento dell’acqua tessutale per assorbimento dell’energia attraverso la matrice organica, seguita dalla sua trasformazione in vapore. 60
Il laser nella chirurgia dell’orecchio medio Figura 7. Giallo (G): 6 msec; verde (V): 11.5 msec; rosso (R): luce LASER 4. Storia del laser nella chirurgia dell’orecchio medio Nella tabella I è mostrata l’evoluzione storica delle tecniche chirurgiche per otosclerosi mediante l’uso del laser. 5. Nuovi laser nella chirurgia dell’otosclerosi Lesinski e Palmer (1989) hanno notato che il laser ideale per l’otosclerosi dovrebbe possedere le seguenti proprietà: 1) ottiche precise di erogazione, 2) una interazione laser-tessuto prevedibile sia con l’osso che con il collagene, 3) nessuna penetrazione della perilinfa, 4) nessun riscaldamento della perilinfa. Essi notarono che non esiste alcun laser che possedeva le caratteristiche ideali. I laser visibili hanno problemi di assorbimento di energia per la varietà dei differenti colori del tessuto ed una illimitata penetrazione attraverso l’acqua limpida, anche se ottime caratteristiche di erogazione. Il laser a CO2 si avvicina al laser ideale per le caratteristiche di assorbimento tissutale, ma è di difficile uso ottico perché può essere erogato solo con micromanipolatore microscopico ed è difficoltoso far collimare il raggio invisibile con lo spot luminoso. La ricerca del laser otologico “ideale” si è indirizzata verso lo sviluppo di un laser con buon assorbimento nell’acqua e che può essere erogato mediante fibre ottiche. Ogni laser avrebbe dovuto avere i benefici delle migliori caratteristiche dal laser CO2 ed argon o KTP laser. L’assorbimento nell’acqua è ottimale per frequenze nell’infrarosso 61
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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Prefazione 6
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