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P. P. Cavazzuti et al. area. Se per necessità di esplorazione o per rimuovere del tutto la neoplasia si deve demolire in parte la parete del condotto, viene utilizzata cera per osso per sigillare eventuali tramiti. Allo scopo di identificare precocemente una fistola negli operati di neurinoma, tutti i pazienti durante il periodo di ricovero vengono sottoposti ad esame impedenzometrico per diagnosticare eventuali versamenti endotimpanici. In tutti i casi è stato eseguito con successo un intervento di esplorazione e di chiusura della fistola liquorale con fascia e liodura attraverso una mastoidectomia. In un solo caso si è tentato un approccio non chirurgico con posizionamento di un drenaggio lombare per favorire una remissione spontanea. Purtroppo questo approccio non è riuscito, anche perché il paziente ha contratto una meningite meningococcica, per cui, appena è stato possibile, si è proceduto alla chiusura chirurgica della fistola. In altri 4 casi la fistola liquorale era dovuta a frattura traumatica del tegmen. In uno di questi casi al momento del trauma la frattura del tegmen non era stata evidenziata dagli esami svolti e il paziente non si era accorto dell’otorinoliquorrea; si è arrivati al sospetto diagnostico solo dopo 4 episodi di meningite batterica. Infine, in 3 casi si è intervenuto per fistole spontanee per malformazioni del tegmen. In tutti i casi tranne uno è stato sufficiente un approccio dall’orecchio medio senza ricorrere alla chiusura per via della fossa media. In un caso, in cui la breccia era superiore al centimetro di diametro, era presente meningoencefalocele. Questo è stato asportato attraverso l’orecchio medio prima di procedere alla chiusura della fistola per via della fossa media. 262
Bibliografia Fistole liquorali dell’osso temporale Si riportano alcune voci bibliografiche utili per approfondire l’argomento. Per un inquadramento generale sono molto ben fatti gli articoli di HJ Robertson e di MB Hanson reperibili sul sito www.emedicine.com. La casistica più nutrita è presentata da A Savva e collaboratori in “Management of Cerbrospinal Fluid Leaks Involving the Temporal Bone: Report on 92 Patients”, Laryngoscope 113: 50-56, 2003. Altri lavori, importanti anche in una prospettiva storica: • Gacek RR, Leipzig B: Congenital cerebrospinal otorrhea. Ann Otol Rhinol Laryngol 1979 May-Jun; 88(3 Pt 1): 358-65. • Graham MD, Lundy LB: Dural herniation and cerebrospinal fluid leaks. In: Brackman D, Shelton C, Arriaga MA, eds. Otologic Surgery. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1993: 277-288. • House JL, Hitselberger WE, House WF: Wound closure and cerebrospinal fluid leak after translabyrinthine surgery. Am J Otol 1982 Oct; 4(2): 126-8. • Jackson CG, Pappas DG Jr, Manolidis S, et al: Brain herniation into the middle ear and mastoid: concepts in diagnosis and surgical management. Am J Otol 1997 Mar; 18(2): 198-205; discussion 205-6. • Jackson CG: Antimicrobial prophylaxis in ear surgery. Laryngoscope 1988 Oct; 98(10): 1116-23. • Jahrsdoerfer RA, Richtsmeier WJ, Cantrell RW: Spontaneous CSF otorrhea. Arch Otolaryngol 1981 Apr; 107(4): 257-61. • Neely JG, Kuhn JR: Diagnosis and treatment of iatrogenic cerebrospinal fluid leak and brain herniation during or following mastoidectomy. Laryngoscope 1985 Nov; 95(11): 1299-300. • Wetmore SJ, Herrmann P, Fisch U: Spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea. Am J Otol 1987 Mar; 8(2): 96-102. 263
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