xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. Laudadio et al.
3) la disponibilità di informazioni sui reperti intraoperatori e sui provvedimenti
attuati nel corso del primo intervento; la conoscenza delle caratteristiche
anatomiche, di eventuali difficoltà incontrate e della tecnica chirurgica
adottata nel primo intervento può fornire utili informazioni circa le possibilità
di successo; anche l’esperienza del chirurgo che ha condotto l’intervento è
un fattore da tenere in debita considerazione;
4) momento di insorgenza dell’ipoacusia: in caso di gap trasmissivo ricorrente
dopo una fase di guadagno funzionale vi sono maggiori probabilità di
miglioramento rispetto ai casi con gap persistente fin dall’immediato postoperatorio
30 ;
5) le condizioni dell’orecchio controlaterale rappresentano un altro elemento
fondamentale da considerare prima di reintervenire:
- in caso di normoacusia nell’orecchio non operato la situazione è simile a
quella di un’otosclerosi monolaterale; soprattutto in questo caso è fondamentale
la decisione del paziente, adeguatamente informato anche dei
rischi legati al reintervento;
- in caso di otosclerosi bilaterale con ipoacusia di grado simile nei due lati
occorre scegliere su quale orecchio intervenire; diversi Autori, considerando
i maggiori rischi legati alla chirurgia di revisione, ritengono più prudente
intervenire sull’orecchio non operato; il linea generale noi preferiamo
reintervenire sull’orecchio già operato nel caso in cui l’intervento sia
stato eseguito presso il nostro centro o si abbiano comunque a disposizione
tutte le informazioni sulle tecniche chirurgiche adottate; nei casi provenienti
da altri centri, soprattutto se non vi sono informazioni sufficienti,
preferiamo invece intervenire sull’orecchio non operato;
- in caso di ipoacusia neurosensoriale grave controlaterale il reintervento è
generalmente controindicato, considerando il rischio di “coclearizzazione”.
CAUSE DI INSUCCESSO TRASMISSIVO E NOTE DI TECNICA CHIRURGICA
Le possibili cause di un insuccesso della chirurgia primaria sono diverse e non
sempre facilmente schematizzabili; non di rado inoltre esso può essere attribuibile
al concorso di più fattori. Gli esiti del precedente intervento spesso conducono
a modificazioni anatomiche che rendono non immediata l’identificazione di
alcuni reperi e l’individuazione del problema che è alla base dell’ipoacusia; ad
esempio la presenza di tessuto cicatriziale o la lateralizzazione di un lembo di
chiusura può rendere difficoltosa l’individuazione dei bordi della finestra ovale
e la valutazione dei suoi rapporti con la protesi. Un’attenta ispezione rappresenta
il primo elemento che consente di eseguire con successo la chirurgia di revisione.
Durante l’intervento devono essere sistematicamente valutate:
- la mobilità del martello e dell’incudine;
- la posizione dell’incudine;
- le condizioni dell’apofisi lunga dell’incudine;
114