xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

More documents

Recommendations

Info

M. Grimaldi et al. Principi di tecnica chirurgica. Anastomosi dirette. Nella preparazione dell’anastomosi, utilizzando il microscopio operatorio, bisogna evitare la tensione delle estremità nervose e in accordo con altri Autori 18 preferiamo una sutura epineurale atraumatica senza tensione con monofilamento in nylon 9.0 – 10.0 in modo da ridurre al minimo il trauma nervoso. La sutura perineurale e soprattutto quella interfascicolare presentano spesso difficoltà tecniche di esecuzione con maggiore effetto traumatico sul nervo e conseguente fibrosi reattiva 21 . I monconi nervosi devono essere rifilati, eventualmente sezionati ad angolo obliquo e accuratamente giustapposti previa regolarizzazione dei bordi epineurali. In caso di lesioni non in fase acuta potrà essere necessaria la resezione di un eventuale neuroma a monte in tessuto sano. Il numero delle suture va ridotto al minimo (di solito 2-3 punti sono sufficienti) evitando di introflettere i bordi epineurali. Possibili accorgimenti tecnici, su cui non tutti gli Autori concordano, sono rappresentati dalla copertura del segmento anastomotico con lembi venosi per favorire la rigenerazione nervosa, dall’impiego di splint di collagene o di avitene o di tubuli fenestrati di collagene per unire meglio i monconi nervosi qualora la sutura risultasse particolarmente difficoltosa. Successivamente gli assoni dovranno superare la fibrosi generata a livello della sutura e quindi potrà iniziare la ricrescita delle fibre nervose distalmente alla velocità di circa 1 mm al giorno. Anastomosi indirette con innesto nervoso (graft). Nella impossibilità di eseguire una anastomosi diretta priva di tensione è necessario ricorrere ad una interposizione di trapianto nervoso, di solito prelevato dal nervo grande auricolare o dal nervo surale. Nella preparazione della anastomosi indiretta valgono gli stessi principi esposti per le anastomosi dirette. Alcuni accorgimenti sono comunque consigliabili: 1) evitare manipolazioni traumatiche dell’innesto e l’asportazione di troppo tessuto connettivo a contatto con il suo epinevrio; 2) invertire il senso dell’innesto in modo da evitare la dispersione assonica nei rami collaterali; 3) sistemare l’innesto in un campo ben vascolarizzato e in caso di contatto con l’osso, come all’interno della rocca, può essere utile posizionare un piccolo lembo venoso a sua protezione 31 ; 4) prelevare un innesto nervoso più lungo del 20% circa rispetto al difetto da colmare. Il nervo grande auricolare è il più comunemente impiegato per confezionare un graft, grazie al diametro appropriato e alla comodità di prelievo. Il nervo surale può essere usato in caso di necessità di innesti di particolare lunghezza. Le estremità nervose possono essere tagliate obliquamente per risolvere problemi dovuti a differenti dimensioni tra il VII n.c. e l’innesto. Tecniche di monitoraggio del VII n.c. Nella chirurgia post-traumatica del nervo facciale, ed in particolare in tutte le procedure dirette sul nervo, risulta di indubbia utilità l’impiego del monitorag- 286
gio EMG del VII nc 22,23 . Tale metodica consente di individuare con precisione aree di deiscenza del nervo 41 e permette la localizzazione con più affidabilità del sito lesione traumatica grazie alla stimolazione seriata di segmenti nervosi contigui con relativa valutazione dell’ampiezza dei potenziali muscolari composti evocati (PACM)(fig. 16). In tali circostanze la stimolazione elettrica, eseguita in senso distale-prossimale a diretto contatto del nervo esposto, va erogata ogni 5 mm circa lungo il decorso nervoso, ricercando anche il livello di soglia. Si considera un valore significativo per lesione nervosa una riduzione di ampiezza di almeno il 50% rispetto ad altri siti di stimolazione. Figura 16. Stimolazione elettrica seriata delle varie porzioni del VII n.c. con registrazione di PACM di ampiezza differente in relazione al sito di lesione. Casistica e risultati. La chirurgia del nervo facciale intratemporale Vengono riportati i risultati clinici relativi a 14 pazienti sottoposti a intervento di decompressione del VII nc dal 1988 al 2003. Tutti i pazienti sono stati operati entro tre mesi dall’esordio della paralisi ad eccezione di due casi che sono giunti alla nostra osservazione tardivamente con una paralisi completa (V-VI grado HB), operati a 6 e 8 mesi di distanza dal trauma poiché risultati positivi 287
Page 1:
SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
Page 4 and 5:
Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
Page 6 and 7:
Indice La riabilitazione chirurgica
Page 8 and 9:
Prefazione 6
Page 10 and 11:
E. Cunsolo La biomeccanica dell’o
Page 12 and 13:
E. Cunsolo Tali oscillazioni avrann
Page 14 and 15:
E. Cunsolo Fig.3: Movimento “pist
Page 16 and 17:
E. Cunsolo Le macro-oscillazioni ex
Page 18 and 19:
E. Cunsolo Il cambio dell’asse di
Page 20 and 21:
E. Cunsolo sione di come una stessa
Page 22 and 23:
E. Cunsolo pattern vibratori, che v
Page 24 and 25:
E. Cunsolo Fig. 9: Biomeccanica del
Page 26 and 27:
E. Cunsolo La Fisiopatologia dell
Page 28 and 29:
E. Cunsolo pO2 pCO2 H2O N2 Pression
Page 30 and 31:
E. Cunsolo ta nelle cellule mastoid
Page 32 and 33:
E. Cunsolo Fig 12 TC post-operatori
Page 34 and 35:
E. Cunsolo ma soprattutto ha un’a
Page 36 and 37:
E. Cunsolo Fig 15: interpretazione
Page 38 and 39:
E. Cunsolo Bibliografia 1 Helmholtz
Page 40 and 41:
E. Cunsolo 53 Miura M, Sando I, Bal
Page 42 and 43:
L. Presutti et al. falloppio sono p
Page 44 and 45:
L. Presutti et al. matica anteriorm
Page 46 and 47:
L. Presutti et al. Figura 4a; 4b.:
Page 48 and 49:
L. Presutti et al. con cellularità
Page 50 and 51:
L. Presutti et al. Autori come Tara
Page 52 and 53:
L. Presutti et al. zione del timpan
Page 54 and 55:
L. Presutti et al. 52
Page 56 and 57:
C. Bocciolini 1. Definizione La par
Page 58 and 59:
C. Bocciolini Figura 1. Figura 2. 5
Page 60 and 61:
C. Bocciolini ne arancione dello sp
Page 62 and 63:
C. Bocciolini Figura 6. Assorbiment
Page 64 and 65:
C. Bocciolini Tabella I. L’evoluz
Page 66 and 67:
C. Bocciolini (IR), che sono anche
Page 68 and 69:
C. Bocciolini ma acustico important
Page 70 and 71:
C. Bocciolini Tabella II. Confronto
Page 72 and 73:
C. Bocciolini Figura 12. Laser ad E
Page 74 and 75:
C. Bocciolini Figura 14. Figura 15.
Page 76 and 77:
C. Bocciolini Figura 20. Otoscleros
Page 78 and 79:
C. Bocciolini Bibliografia 1 Bottri
Page 80 and 81:
M. Grimaldi et al. della mortalità
Page 82 and 83:
M. Grimaldi et al. Il personale add
Page 84 and 85:
M. Grimaldi et al. oppure utilizzar
Page 86 and 87:
M. Grimaldi et al. Funzioni ed indi
Page 88 and 89:
M. Grimaldi et al. risulta silente,
Page 90 and 91:
M. Grimaldi et al. ne si caratteriz
Page 92 and 93:
M. Grimaldi et al. misurate per ogn
Page 94 and 95:
M. Grimaldi et al. Caratteristiche
Page 96 and 97:
M. Grimaldi et al. Limiti del MI EM
Page 98 and 99:
M. Grimaldi et al. 26 Moreano EH et
Page 100 and 101:
P. Laudadio et al. ciò praticare u
Page 102 and 103:
P. Laudadio et al. se particolari d
Page 104 and 105:
P. Laudadio et al. De Souza e Glass
Page 106 and 107:
P. Laudadio et al. riobliterazione,
Page 108 and 109:
P. Laudadio et al. Otolaryngology-H
Page 110 and 111:
P. Laudadio et al. CO2 abbiamo calc
Page 112 and 113:
P. Laudadio et al. 110
Page 114 and 115:
P. Laudadio et al. ricostruzione im
Page 116 and 117:
P. Laudadio et al. 3) la disponibil
Page 118 and 119:
P. Laudadio et al. Di rilievo sono
Page 120 and 121:
P. Laudadio et al. Fig. 9 Fig. 10 3
Page 122 and 123:
P. Laudadio et al. della protesi pu
Page 124 and 125:
P. Laudadio et al. le. Anche in que
Page 126 and 127:
P. Laudadio et al. Fattori prognost
Page 128 and 129:
P. Laudadio et al. Risultati funzio
Page 130 and 131:
P. Laudadio et al. CONSIDERAZIONI C
Page 132 and 133:
P. Laudadio et al. 28 Lesinski SG.
Page 134 and 135:
C. Vicini rapida rimarginazione tim
Page 136 and 137:
C. Vicini in letteratura un numero
Page 138 and 139:
C. Vicini (gentamicina, desametazon
Page 140 and 141:
C. Vicini tomia. Stratificando inol
Page 142 and 143:
C. Vicini 2. utilizzo del più gran
Page 144 and 145:
C. Vicini - instillando intraoperat
Page 146 and 147:
C. Vicini Un recente lavoro statuni
Page 148 and 149:
C. Vicini 15 O'Hare T, Goebel JA. A
Page 150 and 151:
C. Vicini 47 Saffer M, Miura MS. [T
Page 152 and 153:
G. Latini et al. Tabella I: definiz
Page 154 and 155:
G. Latini et al. Facilmente reperib
Page 156 and 157:
G. Latini et al. VIA DI APPROCCIO I
Page 158 and 159:
G. Latini et al. b) insuccessi anat
Page 160 and 161:
G. Latini et al. Figura 3 a. Figura
Page 162 and 163:
G. Latini et al. • Le perforazion
Page 164 and 165:
G. Latini et al. Figura 7. Quadro T
Page 166 and 167:
G. Latini et al. Autore Anno Tecnic
Page 168 and 169:
G. Latini et al. ricorrenti delle a
Page 170 and 171:
G. Latini et al. In 160 pazienti an
Page 172 and 173:
G. Latini et al. RISULTATO FUNZIONA
Page 174 and 175:
G. Latini et al. Bibliografia 1 Adk
Page 176 and 177:
G. Latini et al. 57 Primrose WJ, Ke
Page 178 and 179:
G. Latini et al. 176
Page 180 and 181:
G. Latini et al. In Tabella I viene
Page 182 and 183:
G. Latini et al. dalla membrana tim
Page 184 and 185:
G. Latini et al. 182 che di resiste
Page 186 and 187:
G. Latini et al. Figura 1. Caratter
Page 188 and 189:
G. Latini et al. coprire il capitel
Page 190 and 191:
G. Latini et al. d Platinotomia pun
Page 192 and 193:
G. Latini et al. Figura 7. Posizion
Page 194 and 195:
G. Latini et al. 192 • In casi ec
Page 196 and 197:
G. Latini et al. Figura 10. Protesi
Page 198 and 199:
G. Latini et al. Figura 12. a. Corr
Page 200 and 201:
G. Latini et al. Tabella X RISULTAT
Page 202 and 203:
G. Latini et al. Bibliografia 1 Alb
Page 204 and 205:
G. Latini et al. 56 Wehrs RE. “Hy
Page 206 and 207:
D. Dall’Olio et al. Figura 1. Oti
Page 208 and 209:
D. Dall’Olio et al. Principi tera
Page 210 and 211:
D. Dall’Olio et al. mucosa timpan
Page 212 and 213:
D. Dall’Olio et al. 210
Page 214 and 215:
L. Amorosa et al. Nella maggior par
Page 216 and 217:
L. Amorosa et al. La seguente tabel
Page 218 and 219:
L. Amorosa et al. Per la ricostruzi
Page 220 and 221:
L. Amorosa et al. rurgiche; comples
Page 222 and 223:
L. Amorosa et al. • necessità di
Page 224 and 225:
L. Amorosa et al. Estrema cura e de
Page 226 and 227:
L. Amorosa et al. • Il risultato
Page 228 and 229:
L. Amorosa et al. 24 Rapdour S: Tym
Page 230 and 231:
M. Righi et al. cause come l’infe
Page 232 and 233:
M. Righi et al. 1. Tasca mobile ed
Page 234 and 235:
M. Righi et al. Stadio 1: lieve tas
Page 236 and 237:
M. Righi et al. più complesso qual
Page 238 and 239: M. Righi et al. Bibliografia 1 Tran
Page 240 and 241: N. Zarro et al. Questa potrà esser
Page 242 and 243: N. Zarro et al. essere esuberante i
Page 244 and 245: N. Zarro et al. Bibliografia 1 Bacc
Page 246 and 247: F. Berni Canani et al. • Età •
Page 248 and 249: F. Berni Canani et al. 12 10 8 6 4
Page 250 and 251: F. Berni Canani et al. Colesteatoma
Page 252 and 253: F. Berni Canani et al. 30 25 20 15
Page 254 and 255: F. Berni Canani et al. Le tasche di
Page 256 and 257: F. Berni Canani et al. • In caso
Page 258 and 259: F. Berni Canani et al. 26 Triglia J
Page 260 and 261: P. P. Cavazzuti et al. comunque a r
Page 262 and 263: P. P. Cavazzuti et al. TRATTAMENTO
Page 264 and 265: P. P. Cavazzuti et al. area. Se per
Page 266 and 267: P. P. Cavazzuti et al. 264
Page 268 and 269: M. Grimaldi et al. Figura 1. Schema
Page 270 and 271: M. Grimaldi et al. Classificazioni
Page 272 and 273: M. Grimaldi et al. Facial Grading S
Page 274 and 275: M. Grimaldi et al. longitudinali (7
Page 276 and 277: M. Grimaldi et al. % paralisi % nel
Page 278 and 279: M. Grimaldi et al. EMG • esclude
Page 280 and 281: M. Grimaldi et al. Indicazioni tera
Page 282 and 283: M. Grimaldi et al. to di segmento n
Page 284 and 285: M. Grimaldi et al. Figura 11. Appro
Page 286 and 287: M. Grimaldi et al. guaina nervosa;
Page 290 and 291: M. Grimaldi et al. allo studio TAC
Page 292 and 293: M. Grimaldi et al. Caratteristiche
Page 294 and 295: M. Grimaldi et al. Figura 20. Immag
Page 296 and 297: M. Grimaldi et al. post-traumatiche
Page 298 and 299: M. Grimaldi et al. sono tuttora ogg
Page 300 and 301: M. Grimaldi et al. 24 House JW, Bra
Page 302 and 303: M. Grimaldi et al. 300
Page 304 and 305: M. Grimaldi retta indicazione chiru
Page 306 and 307: M. Grimaldi statistico significativ
Page 308 and 309: M. Grimaldi esperienza adeguate all
Page 310 and 311: M. Grimaldi Bibliografia 1 Cokkeser
Page 312 and 313: G. Iadecola 310 può certamente int
Page 314 and 315: G. Iadecola 312 ne, ingiustificata
Page 316 and 317: G. Iadecola 314 ledere, scaturisca,
Page 318 and 319: G. Iadecola posizioni ormai tradizi
Page 320 and 321: G. Iadecola i medici dirigenti nuov
Page 322: G. Iadecola 320 Finito di stampare
show all

xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?