xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

M. Righi et al.
più complesso quale una miringo-ossiculoplastica o una tpl chiusa potrebbe non
avere vantaggi funzionali e comunque la recidiva dell’atelettasia è probabile. Un
caso particolare di atelettasia globale di 3° è quello delle atelettasie secondarie
dopo primo tempo di tpl. In tali casi si nota la sovrapposizione del velo trasparente
del neotimpano al silastic sulla parete mediale. Anche in questo caso è inutile
proporre un secondo tempo funzionale di cui è prevedibile l’insuccesso. Un
altro caso particolare è rappresentato dall’associazione otite adesiva-colesteatoma:
in questa evenienza è solitamente indicata una tpl aperta evitando in tal
modo di toccare l’atelettasia.
Tutte le tasche della PF (atticali) di stadio da 1 a 3, anche con atticotomia
spontanea più o meno ampia, se il deficit trasmissivo è molto modesto (indice di
integrità di catena) e l’esplorazione con ottiche e/o TC esclude il colesteatoma
(stadio 4).
Interventi minori
Tubo di ventilazione (drenaggio trans-timpanico)
Le sue indicazioni riguardano principalmente le otiti effusive dell’infanzia
con atelettasie globali della PT ai primi 2 stadi, associando generalmente l’adenoidectomia.
L’indicazione è comunque estesa agli adulti con lo stesso tipo di
atelettasia e con otite effusiva ribelle ad ogni altro trattamento. Nelle tasche di
retrazione ai primi stadi, in modo analogo, riteniamo indicato il tubo di ventilazione
solo se vi è una persistenza di otite effusiva.
Miringoplastica (MPL)
Nei casi di tasca fissa (3°) della PT, di solito postero-superiore, riteniamo
indicata la MPL, in genere underlay col rinforzo della zona atelettasica, ovviamente
asportata. A tal fine preferiamo la dura liofilizzata o pericondrio tragale.
Durante l’intervento è necessaria l’esplorazione della cassa per l’eliminazione di
mesi che possono escludere le cavità posteriori dalle anteriori. A tal fine può
essere opportuna la sezione del tendine del m. tensore del timpano. In associazione
alla MPL può essere necessaria una ossiculoplastica tipo IRA.
Nelle tasche della PF fisse non completamente controllabili, ma ancora non
francamente colesteatomatose alla TC e all’endoscopia, indichiamo un intervento
di atticotomia per liberare la tasca, assieme ad una MPL overlay. Per la ricostruzione
della porzione abbattuta dello scutum si può utilizzare idrossiapatite in
fogli, cartilagine tragale con pericondrio o dura liofilizzata.
Precisiamo infine che non eseguiamo interventi di semplice resezione della
tasca in attesa di guarigione spontanea e che in qualsiasi forma di MPL per atelettasia
non diamo indicazione alla concomitante inserzione di tubo di ventilazione
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Timpanoplastiche con mastoidectomia
Quando le tasche della PT o della PF e le lesioni flogistiche, in particolare
quelle osteitiche, non sono completamente asportabili con la via endaurale, rite-
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