xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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C. Vicini Un recente lavoro statunitense 49 ha evidenziato un rischio di otorrea, di granulazione e di perforazione, proporzionale al tempo di permanenza dei DTT ed in particolare dopo i 3 anni (Tabella 3) Tabella 3: rischio di complicanze e tempo di permanenza dei DTT 49 DTT 2-3 anni DTT ≥5 anni Otorrea 10% 40% Tessuto di granulazione 13% 40% Perforazione MT 5% 47% Colesteatoma 0% 0% Di segno opposto i dati di un recente studio statunitense che ha riscontrato, dopo rimozione di DTT, una percentuale di chiusura della perforazione non dipendente dalla durata di permanenza del DTT, dall’età del paziente e dalle indicazioni alla rimozione. 44 Sottoscriviamo peraltro pienamente le conclusioni di El-Bitar & Coll. 49 , che sottolineano l’importanza di valutare la rimozione caso per caso, tenendo anche conto del fatto che la rimozione in bambini di età inferiore a 7 anni (con rischio di otite media ancora presente) può comportare la possibilità di reinserimento di DTT. Analoga indicazione, ossia rimozione dopo 3 anni per ridurre il rischio di complicazioni, è la conclusione di un lavoro basato su 5 anni di follow-up in pazienti con DTT di Paparella II tipo a media-lunga permanenza, dove il 52% di DTT ancora in situ dopo 5 anni e, nel restante 48% di casi con DTT espulso prima dei 5 anni, la permanenza media era stata di 3.73 anni. 50 Simile la permanenza spontanea (media 32 mesi) riscontrata in un recente studio olandese 51 in caso di DTT a lunga permanenza, frequentemente utilizzati in seconda battuta dopo espulsione precoce di DTT a breve permanenza. Secondo la nostra esperienza, la rimozione dei DTT a lunga permanenza va valutata caso per caso ed è la risultante di un bilancio costo/benefici che tenga conto da un lato degli eventuali episodi di otorrea e del maggior rischio di perforazione residua, dall’altro della possibilità di ripresa della patologia che ne ha determinato l’inserzione. IL CONSENSO INFORMATO Il paziente o i genitori devono essere informati: • della possibilità di ostruzione del DTT • della possibilità di espulsione precoce • della possibilità di otorrea episodica, ricorrente, cronica • della possibilità di complicazioni (vedi capitolo precedente), con necessità talora di intervento chirurgico (perforazione residua o colesteatoma) • della possibilità di dover eseguire la rimozione chirurgica • della possibilità di reinserzione di DTT per recidiva dopo espulsione o rimozione • della necessità di un lungo follow-up (fino a 5 anni dopo la guarigione). 144
Bibliografia Il drenaggio TransTimpanico (DTT) 1 Siegel GJ, <strong>Ch</strong>andra RK. Laser office ventilation of ears with insertion of tubes. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Jul;127(1):60-6. 2 Cotter CS, Kosko JR. Effectiveness of laser-assisted myringotomy for otitis media in children. Laryngoscope. 2004 Mar;114(3):486-9. 3 Koopman JP, Reuchlin AG, Kummer EE, Boumans LJ, Rijntjes E, Hoeve LJ, Mulder PG, Blom HM. Laser myringotomy versus ventilation tubes in children with otitis media with effusion: a randomized trial. Laryngoscope. 2004 May;114(5):844-9. 4 Bozkurt MK, Calguner M. The efficacy of CO2 laser myringotomy in serous otitis media. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2004;12(3-4):55-9. 5 Prokopakis EP, Lachanas VA, <strong>Ch</strong>ristodoulou PN, Bizakis JG, Karatzanis AD, Velegrakis GA. Implications of laser assisted tympanostomy in adults. Otol Neurotol. 2005 May;26(3):361-3. 6 D'Eredita R, Shah UK. Contact diode laser myringotomy for medium-duration middle ear ventilation in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Jan 4; [Epub ahead of print] 7 Cloutier JF, Arcand P, Martinez J, Abela A, Quintal MC, Guerguerian AJ. Subannular ventilation tubes: retrospective study. J Otolaryngol. 2005 Oct;34(5):312-6. 8 Jassar P, Coatesworth A, Strachan DR. Long-term ventilation of the middle ear using a subannular tympanotomy technique: a follow-up study. J Laryngol Otol. 2004 Dec;118(12):933-6. 9 Stenstrom R, Pless IB, Bernard P. Hearing thresholds and tympanic membrane sequelae in children managed medically or surgically for otitis media with effusion. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 Dec;159(12):1151-6. 10 de Beer BA, Schilder AG, Ingels K, Snik AF, Zielhuis GA, Graamans K. Hearing loss in young adults who had ventilation tube insertion in childhood. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004 Jun;113(6):438-44. 11 Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, Grundfast KM, Hoberman A, Kenna MA, Lieberthal AS, Mahoney M, Wahl RA, Woods CR Jr, Yawn B; American Academy Of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion; American Academy of Family Physicians; American Academy of Otolaryngology--Head and Neck Surgery. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 May;130(5 Suppl):S95-118. 12 Lous J, Burton MJ, Felding JU, Ovesen T, Rovers MM, Williamson I. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001801. Review. 13 Johnston LC, Feldman HM, Paradise JL, Bernard BS, Colborn DK, Casselbrant ML, Janosky JE. Tympanic membrane abnormalities and hearing levels at the ages of 5 and 6 years in relation to persistent otitis media and tympanostomy tube insertion in the first 3 years of life: a prospective study incorporating a randomized clinical trial. Pediatrics. 2004 Jul;114(1):e58-67. 14 Elluru RG, Dhanda R, Neely JG, Goebel JA. Anterior subannular T-tube for prolonged middle ear ventilation during tympanoplasty: evaluation of efficacy and complications. Otol Neurotol. 2001 Nov;22(6):761-5. 145
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