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M. Grimaldi et al. EMG • esclude la sezione completa del nervo già nelle fasi iniziali della paralisi (primi 3- 4 giorni) in caso di presenza di potenziali di unità motoria volontari con predizione prognostica favorevole • quantifica l’attività volontaria residua • evidenzia dopo circa 20 giorni i potenziali di fibrillazione a riposo, espressione di denervazione • evidenzia i potenziali polifasici di reinnervazione prima che si verifichi un recupero clinico (monitoraggio del recupero funzionale) • seleziona i casi da sottoporre a decompressione chirurgica tardiva o a procedure di rianimazione palpebrale Tabella 7. Principali caratteristiche diagnostiche dell’EMG facciale. Studio radiologico del nervo facciale. Attualmente la TC ad alta risoluzione (HRCT) e la risonanza magnetica (RM) consentono di evidenziare dettagliatamente il nervo facciale lungo tutto il suo decorso dal tronco dell’encefalo fino alla parotide 36 . Il segmento intrapetroso del nervo può essere valutato in modo complementare con entrambe le tecniche anche se la HRCT dell’osso temporale con sezioni assiali e coronali di 1 mm di spessore e algoritmo di risoluzione per l’osso rappresenta la metodica di scelta ed è più largamente impiegata nelle fratture temporali (tab. 8). HRCT dell’osso temporale • circa il 60% delle fratture temporali non si evidenziano con la semplice TC del cranio • l’esame di scelta è la HRCT dell’osso temporale in proiezioni assiali e coronali dirette o con ricostruzioni coronali da immagini assiali • l’estensione della frattura, l’integrità della catena ossiculare e del canale di Falloppio sono accuratamente evidenziate con HRCT • la HRCT è superiore alla RM nell’evidenziare fini dettagli delle strutture ossee con accurata determinazione della rima di frattura, della continuità ossiculare e del sito di lesione traumatica • evidenza del 100% di correlazione tra le indicazioni della HRCT circa il sito di lesione traumatica e i riscontri intraoperatori durante decompressione chirurgica (Johnson, 1984) La RMN nei traumi temporali: • la completa estensione della frattura è sottostimata • capacità superiore alla TC nell’evidenziare i tessuti molli e nella valutazione delle complicanze intracraniche (ematomi subdurali ed epidurali, contusioni emorragiche cerebrali) • limitata nella valutazione della catena ossiculare per la presenza di aria, fluidi e sangue nell’orecchio medio • l’impiego di gadolinio per evidenziare l’enhancement nel sito di lesione traumatica risulta limitato dalla presenza di sangue, liquor o altri fluidi che oscurano l’aumento di intensità del segnale Tabella 8. Diagnosi radiologica delle paralisi facciali traumatiche. 276
Figura 5. Frattura longitudinale della rocca petrosa (freccia). Figura 6. TC in proiezione assiale: frattura della rocca petrosa con interessamento del canale di Falloppio e del tegmen (frecce). Figura 7. Frattura trasversale della rocca petrosa (freccia). La chirurgia del nervo facciale intratemporale 277
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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