xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Il drenaggio TransTimpanico (DTT)
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3. Rivestimenti: siero albumine umane
4. Modelli: Armstrong (Figura 8), Baxter, Cohen, Collar Button (Figura 2),
Donaldson (Figura 6), Moretz, Paparella I e II tipo (Figura 5), Pope, Reuter,
Shah (Figura 9), Sheehy, Shepard (Figura 10), Soileau, Touma, Goode T-Tube
(Figura 3) e Grommet T-tube (Figura 4).
5. Durata prevedibile di permanenza prima della espulsione:
• breve (esempio:Donaldson, Paparella “short type” o “I type”, Shepard,
etc.)
• media (esempio: Armstrong, Collar Button, Paparella “Mild type” o “II
type”, Shah)
• lunga (T-Tube e grommet T-tube), dotati di due soffici flange che, dopo
inserzione, si aprono nella cassa e prevengono la espulsione precoce
6. Sistemi dedicati di inserimento:
• ingegnoso ed efficiente è lo strumento specificamente studiato per l’inserimento
dei T-tube, che, grazie anche ad un sistema di estrusione variabile
(regolabile a 6 - 9 e 12 millimetri), consente il rapido e preciso posizionamento
del T-tube opportunamente modellato dal chirurgo caso per caso
in diverse lunghezze.(figura 11)
• anche per il Collar Button è disponibile in commercio una micropinza specificamente
dedicata che ne facilita l’inserzione (figura 12).
ASPETTI CHIRURGICI
Nella grande maggioranza dei casi di pazienti adulti l’intervento può essere
agevolmente eseguito in anestesia locale, o al più con leggera sedazione, con o
senza assistenza anestesiologica a seconda dell’assetto operativo. Nel soggetto
adulto pusillanime, impressionabile o comunque non cooperante e nella età
pediatrica, specie con paziente molto piccolo, la narcosi è la opzione di scelta. A
nostro giudizio può essere presa in considerazione la narcosi nell’adulto anche in
caso di CUE particolarmente stretto e tortuoso oppure nell’applicazione di DTT
a lunga durata o a permanenza, dato il loro inserimento potenzialmente molto più
indaginoso. La sala operatoria dell’area chirurgica principale può essere lecitamente
sostituita dall’area chirurgica ambulatoriale se disponibile nella propria
Istituzione, purché dotata di microscopio operatorio. E’ comunque possibile portare
a termine agevolmente l’intervento anche sotto controllo endoscopico con
ottiche di Hopkins di 2.7 mm a visione diretta o leggermente angolata (O°, 25°
o 30°).
Tre punti importanti prima del vero inizio dell’intervento sono:
1. il miglior posizionamento possibile della testa allo scopo di visualizzare agevolmente
l’area di lavoro, ove possibile al quadrante antero-inferiore, in vicinanza
dello sbocco naturale delle tuba, la cui funzione il drenaggio è chiamato
a sostituire. In realtà questa regola può subire eccezioni, ma con alcune
limitazioni: l’inserzione può essere anche postero-inferiore ma mai superoposteriore,
ad evitare sia manipolazioni chirurgiche incongrue che l’inserimento
del DTT della articolazione incudo-stapediale.
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