xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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L. Amorosa et al. • Il risultato a distanza di un intervento di timpanoplastica per colesteatoma sarà coronato dal successo sotto l’aspetto anatomico e funzionale se si perseguono i seguenti obiettivi: - ripristino di un efficiente sistema di ventilazione dell’orecchio medio; - preservazione o ricostruzione delle strutture eventualmente danneggiate dal colesteatoma, come il contorno posterosuperiore del condotto uditivo esterno e la parete laterale dell’epitimpano; - preservazione delle aree di mucosa non danneggiata e non epidermizzata nella cassa e nell’attico; - conservazione degli elementi della catena ossiculare, specie della staffa se non danneggiata; nel caso di catena integra, disarticolazione dell’incudine per evitare traumi da fresa alla catena; - impiego di materiali autologhi (residui dell’incudine, corticale mastoidea, cartilagine tragale o concale) per la ricostruzione della catena ossiculare e della membrana timpanica (fascia temporale). • Non bisognerà mai dimenticare che un intervento chirurgico, praticato a scopi anatomici e funzionali, non deve causare lesioni neurosensoriali. Pertanto particolare attenzione andrà posta nei confronti dei traumi acustici (frese, aspiratori etc.) e dei traumi meccanici sulla catena, specie sulla staffa e sulle finestre: queste aree devono essere disepitelizzate per ultime e con la massima cautela. • Particolare attenzione andrà posta al follow-up postoperatorio. Il paziente operato di colesteatoma, specie se si è adottata una tecnica chiusa, va controllato a lungo, poiché non è da considerarsi eccezionale la possibilità di recidiva della patologia anche a distanza di oltre 10 anni. A tal fine riteniamo indispensabile procedere a: - TC spirali seriate ogni 2-3 anni circa, per 2-3 volte dopo il tempo funzionale o il tempo unico; - visita ORL con cadenza annuale, con controllo oto-endoscopico o otomicroscopico ed esame audiometrico. • Infine, se dopo un 1° tempo di timpanoplastica la neomembrana va incontro ad un’importante atelettasia della pars tensa con assottigliamento della stessa, tale da rendere perfettamente visibile per trasparenza la trama del Silastic applicato nel 1° tempo, è sconsigliabile procedere al tempo funzionale mediante ossiculoplastica, poiché il risultato funzionale sarà scadente e la protesi applicata sarà pressoché inevitabilmente destinata all’estrusione. 224
La terapia chirurgica del colesteatoma dell’orecchio medio Bibliografia 1 Aikele P, Kittner T, Offergeld C, Kaftan H, Huttenbrink KB, Laniado M. Diffusion-weighted MR imaging of cholesteatoma in pediatric and adult patients who have undergone middle ear surgery. AJR Am J Roentgenol. 2003 Jul;181(1):261-5. 2 Amendola S, Falcioni M, Caylan R, Sanna M. Recurrent cholesteatoma in open vs closet technique tympanoplasties and its surgical management. In: Sanna M ed: Cholesteatoma and mastoid surgery. Roma CIC, 1997; 654-9. 3 Artuso A, di Nardo W, De Corso E, Marchese MR, Quaranta N. Canal wall down tympanoplasty surgery with or without ossiculoplasty in cholesteatoma: hearing results. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2004 Feb;24(1):2-7. 4 Bacciu S, Pasanisi E, Perez Raffo G, Avendano Arambula J, Vincenti V, Guida M, Piazza F, Bacciu A, Zini C. Reconstruction of the scutum: comparative studi between costal cartilage and bone paté. In: Sanna M ed: Cholesteatoma and mastoid surgery. Roma CIC, 1997; 547-53. 5 Bowdler DA: Comparison of the endoscopic and microscopic anatomy of the middle ear cleft in canal wall-up and canal wall-down temporal bone dissections. Clin Otoalryngol, 1995; 20(5): 418-22. 6 Charachon R, Lavielle JP, Boulat E: Children cholesteatoma – a series of 311 cases. In: Sanna M ed: Cholesteatoma and mastoid surgery. Roma CIC, 1997; 368-374. 7 Charachon R, Schmerber S, Lavieille JP. La chirurgie des cholestéatomes de l’oreille moyenne. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1999, 116, 322-40. 8 Charachon R: Surgery of cholesteatoma in children. J LAryngol. Otol. 1988; 102: 680-684. 9 De Benedetto M., Maffezzoli A.: I materiali per la ricostruzione. In: Il colesteatoma: attuali orientamenti diagnostici e terapeutici, Ed: C.A. Leone. Edizioni Ziino, 2000, pag. 105-9. 10 El-Meselaty K, Badr-El-Dine M, Mandour M, Mourad M, Darweesh R. Endoscope affects decision making in cholesteatoma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Nov;129(5):490-6. 11 Fraysse B, Latil-d’Albertas D. Intéret de la tomodensitométrie et de l’endoscopie dans le suivi du deuxiéme temps de cholésteatome. In: L’otite chronique, J.Magnan Ed Arnette Blzckwell Paris, 1995: 223-32. 12 Glasscock ME, Dickins JRE, Rock AR: Cholesteatoma in children. Laryngoscope 1981; 91:1743-1753. 13 Herzog JZ, Smith PG, Kletzker GR, Maxwell KS. Management of labyrinthine fistulae secondary to cholesteatoma. Am J Otol 1996; 17: 410-5. 14 Ho SY, Kveton JF. Efficacy of the 2-staged procedure in the management of cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 May;129(5):541-5. 15 Inamitsu M, Comune S, Toh S, Nakao K, Yoshikawa S, Komiyawa S: Treatment of cholesteatoma in children. Eur Arch Otorhinolarybngol 1999; 256 Suppl 1: 18-20. 16 Jansen C. The combined approach for tympanoplasty. J Laryngol, 1968, 82: 779-93. 17 Leone CA, Mincione A, Mosca F: L’endoscopia nella chirurgia del colesteatoma. In: Il colesteatoma: attuali orientamenti diagnostici e terapeutici, Ed: C.A. Leone. Edizioni Ziino, 2000, pag. 111-120. 18 Leone CA, Porcaro C, Panetti G, Grassia A: La Timpanoplastica nell’anziano. In: “La patologia dell’orecchio nell’anziano” – Pacini editore, 1996; 83-90. 19 Morimitsu T. How to operate cholesteatoma with intact canal wall method combined with anterior tympanotomy. In: Sanna M ed: Cholesteatoma and mastoid surgery. Roma CIC, 1997; 541-6. 20 Morra B.: La terapia non chirurgica del colesteatoma. In: Il colesteatoma: attuali orientamenti diagnostici e terapeutici, Ed: C.A. Leone. Edizioni Ziino, 2000, pag. 77-85. 21 Parisier SC, Edelstein DR, Han JC. Management of labyrinthine fistulas caused by cholesteatoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 104: 110-115. 22 Pfleiderer AG, Ghosh S, Kairinos N, Chaudhri F. A study of recurrence of retraction pockets after various methods of primary reconstruction of attic and mesotympanic defects in combined approach tympanoplasty. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003 Dec;28(6):548-51. 23 Pirodda E. I principi della terapia chirurgica delle affezioni infiammatorie dell’orecchio medio e dei loro esiti. In: Patologia e chirurgia dell’orecchio medio. Ed: E. Pirodda. Editrice Compositori, Bologna, 1992; 123-7. 225
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