xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

C. Vicini
Un recente lavoro statunitense 49 ha evidenziato un rischio di otorrea, di granulazione
e di perforazione, proporzionale al tempo di permanenza dei DTT ed
in particolare dopo i 3 anni (Tabella 3)
Tabella 3: rischio di complicanze e tempo di permanenza dei DTT 49
DTT 2-3 anni DTT ≥5 anni
Otorrea 10% 40%
Tessuto di granulazione 13% 40%
Perforazione MT 5% 47%
Colesteatoma 0% 0%
Di segno opposto i dati di un recente studio statunitense che ha riscontrato,
dopo rimozione di DTT, una percentuale di chiusura della perforazione non
dipendente dalla durata di permanenza del DTT, dall’età del paziente e dalle indicazioni
alla rimozione. 44
Sottoscriviamo peraltro pienamente le conclusioni di El-Bitar & Coll. 49 , che sottolineano
l’importanza di valutare la rimozione caso per caso, tenendo anche conto
del fatto che la rimozione in bambini di età inferiore a 7 anni (con rischio di otite
media ancora presente) può comportare la possibilità di reinserimento di DTT.
Analoga indicazione, ossia rimozione dopo 3 anni per ridurre il rischio di
complicazioni, è la conclusione di un lavoro basato su 5 anni di follow-up in
pazienti con DTT di Paparella II tipo a media-lunga permanenza, dove il 52% di
DTT ancora in situ dopo 5 anni e, nel restante 48% di casi con DTT espulso
prima dei 5 anni, la permanenza media era stata di 3.73 anni. 50
Simile la permanenza spontanea (media 32 mesi) riscontrata in un recente studio
olandese 51 in caso di DTT a lunga permanenza, frequentemente utilizzati in
seconda battuta dopo espulsione precoce di DTT a breve permanenza.
Secondo la nostra esperienza, la rimozione dei DTT a lunga permanenza va
valutata caso per caso ed è la risultante di un bilancio costo/benefici che tenga
conto da un lato degli eventuali episodi di otorrea e del maggior rischio di perforazione
residua, dall’altro della possibilità di ripresa della patologia che ne ha
determinato l’inserzione.
IL CONSENSO INFORMATO
Il paziente o i genitori devono essere informati:
• della possibilità di ostruzione del DTT
• della possibilità di espulsione precoce
• della possibilità di otorrea episodica, ricorrente, cronica
• della possibilità di complicazioni (vedi capitolo precedente), con necessità
talora di intervento chirurgico (perforazione residua o colesteatoma)
• della possibilità di dover eseguire la rimozione chirurgica
• della possibilità di reinserzione di DTT per recidiva dopo espulsione o rimozione
• della necessità di un lungo follow-up (fino a 5 anni dopo la guarigione).
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