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F. Berni Canani et al. 12 10 8 6 4 2 0 TABELLA 2 TABELLA 3 Risultati Abbiamo riscontrato un successo anatomico con chiusura della perforazione timpanica in 48 soggetti (96%). In due pazienti, a distanza rispettivamente di 9 e 12 mesi, si è evidenziata una perforazione del neotimpano secondaria a nuovo episodio di otite media acuta purulenta. Entrambi sottoposti a nuova procedura chirurgica hanno evidenziato la chiusura della perforazione al controllo a 12 mesi. In 6 pazienti (12%) si è riscontrata la persistenza di un’otite media sierosa. Al controllo audiometrico si è evidenziato un miglioramento della soglia uditiva in 34 pazienti (68%), un peggioramento in 3 pazienti e una soglia tonale invariata in 13 soggetti. Considerazioni La nostra strategia chirurgica, relativa al timing chirurgico e tipo di tecnica da utilizzare, prevede di intervenire in tre condizioni patologiche differenti: • Soggetti con ampie perforazioni timpaniche, esiti di otite media acuta purulenta, in assenza di episodi di otorrea ricorrenti, con catena integra e modesto deficit trasmissivo, • Pazienti con perforazioni centrali o paracentrali caratterizzate da episodi da flogosi dell’orecchio medio ricorrenti prevalentemente anteriori, tubotimpaniche, in occasione di episodi infettivi delle alte vie aeree tipicamente nel periodo invernale. • Bambini con flogosi posteriori con episodi ricorrenti di otorrea muco purulenta ad origine atticale o dalle cavità posteriori come da otoantrite mucosa. Nel primo caso procediamo ad una miringoplastica semplice overlay anche in età precoce. 246 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Perforazione posteriore 40% Perforazione post traumatica 4% Perforazione anteriore 24% Otoantrite mucosa 32%
Nel secondo caso procediamo alla miringoplastica semplice solo dopo aver praticato terapia medica volta alla prevenzione e alla cura degli episodi di otorrea. In casi selezionati non responsivi alla sola terapia medica procediamo ad intervento di adenoidectomia ed attento follow up prima di praticare l’intervento di otochirurgia. Nell’ultimo caso proponiamo un intervento di timpanoplastica con mastoidectomia e ampia timpanotomia posteriore con esposizione e drenaggio delle cavità posteriori al fine di prevenire eventuali insuccessi chirurgici tipici degli interventi conservativi. La prima e l’ultima condizione, nella nostra esperienza, mostrano in genere risultati soddisfacenti e stabili sia dal punto di vista anatomico che funzionale. Nella seconda condizione, in caso di ripresa di episodi flogistici tubotimpanici, ci si espone a maggiori rischi di riperforazione anche a distanza di anni. OTITE MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino L’eradicazione del colesteatoma dell’orecchio medio nel bambino rappresenta per l’otochirurgo un impegno notevole, correlato spesso da insuccessi e dalla necessità di più procedure chirurgiche prima di raggiungere la guarigione e ristabilire una funzionalità uditiva adeguata. Non da meno è il disagio per i bambini, sottoposti spesso a più interventi con evidenti ricadute sulle normali attività peculiari di questa età, nonchè per i genitori impegnati a collaborare con apprensione agli interventi chirurgici, alle numerose visite di controllo e alle medicazioni con aggravio economico e impegno di tempo per numerosi anni. Per il chirurgo otoiatra il riferimento ai risultati presenti in letteratura è spesso fonte di controversie. Numerosi studi prospettici differiscono per l’età dei soggetti presi in considerazione, i criteri di selezione dei pazienti, l’esperienza dei chirurghi, il periodo di follow-up a medio e lungo termine e per la presentazione dei risultati funzionali uditivi ed anatomici 16 24 . Molti autori sono concordi nell’affermare che il colesteatoma nel bambino ha spesso un comportamento più aggressivo ed una evoluzione più rapida rispetto all’adulto. Tale comportamento non sarebbe in relazione come affermava Palva 15 nel 1977, al maggior indice di proliferazione della matrice colesteatomatosa nel bambino rispetto all’adulto o alla maggiore espressione dei fattori enzimatici come EGF, TGF-α, FGF-2, TNFα come riportato più recentemente 16 17. L’aggressività e il numero maggiore di complicanze in tale età, come l’erosione ossiculare sarebbero correlatae alla maggiore pneumatizzazione della cavità mastoidea in età pediatrica, alla durata ed entità del processo flogistico piuttosto che all’età del soggetto o alle peculiarità intrinseche del colesteatoma stesso 21 . Classificazioni: Riportiamo di seguito le classificazioni di Tos 27 e di Zini e Sanna 28 basate su criteri patogenetici relativi alla primitiva localizzazione del colesteatoma 247
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