xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

La endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio
Secondo l’esperienza della Collins 4 e di Onal 5 le possibili varianti della regione
epitimpanica anteriore sono 2 e corrispondono alla tipo C e alla tipo B di
Yamasoba. Delle 2 la prima è la più frequentemente riscontrata (circa 2/3 dei
casi).
Come dimostrano gli studi di Wong e Chen 6 il cog e il processo cocleariforme
costituiscono, oltre che il piano posteriore dell’epitimpano anteriore, un
importante repere chirurgico per l’individuazione del nervo facciale. Il processo
cocleariforme infatti giace infero-medialmente rispetto la fossa genicolata e il
tratto timpanico del nervo facciale i quali sono separati da essa da un sottile strato
osseo di circa 1 mm. Il cog si estende dal tegmen fino a localizzare il tratto
timpanico del nervo facciale che giace medialmente ad esso; questa cresta ossea
è comunque un repere volubile in quanto spesso erosa dai processi flogistici e
dalla patologia colesteatomatosa.
L’ipotimpano e protimpano
L’ipotimpano rappresenta quella porzione della cavità timpanica (cassa) che
si estende al di sotto del solco timpanico. Questo spazio comunica superiormente
con il mesotimpano e antero-superiormente con il protimpano.
La profondità dell’ipotimpano varia considerevolmente a seconda della pneumatizzazione
dell’osso timpanico che determina la presenza di recessi ossei più
o meno sviluppati; dallo studio di Savic 7 condotto su 50 ossa temporali la profondità
dell’ipotimpano è in media di 1 mm ma può variare sino a un massimo
di 5 mm; dallo stesso lavoro il diametro medio latero-mediale misura 3 mm
(range 0.5-5 mm).
La parete laterale dell’ipotimpano è formata dalla porzione timpanica dell’osso
temporale che si estende al di sotto del solco timpanico. L’altezza di questa
parete misura mediamente 1,5 mm (0.5-3.0 mm) e risulta nell’85% di struttura
ossea compatta e nel 15% finemente pneumatizzata.
Di estrema variabilità è la parete mediale del ipotimpano in quanto nel 25 %
dei casi è composta solo dalla porzione inferiore del promontorio, nel 10% dei
casi corrisponde alla giunzione tra promontorio e osso petroso; nel 65% dei casi
è rappresentata dalla porzione di osso petroso che si estende sotto il promontorio.
Nel 16 % dei casi tale parete si presenta particolarmente pneumatizzata
Il pavimento dell’ipotimpano separa la cassa timpanica dal sottostante bulbo
della vena giugulare interna. In un 25% di casi il bulbo della giugulare protrude
all’interno della cavità timpanica improntandone la parete inferiore riducendo
così parzialmente o del tutto la cavità ipotimpanica.
L’ipotimpano presenta una parete ossea anteriore che lo separa dalla carotide
interna tratto verticale; questa parete comunica superiormente con l’ostio tubarico
e il protimpano e può presentarsi compatta (35% dei casi secondo Savic) ma
solitamente pneumatizzata (nel 62% dei casi secondo Savic) sino allo sviluppo
di un recesso anteriore di profondità variabile (fino a 2 mm) (Figura 4a; 4b).
Il protimpano è uno spazio di forma variabile che è situato anteriormente
rispetto ad un piano frontale immaginario passante a livello del margine anterio-
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