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G. Latini et al. 182 che di resistenza simili all’acciaio; è al contempo un materiale malleabile con buone capacità di trasmissione sonora 10,20,29,47 avendo una massa e un peso sovrapponibile a quello degli ossicini naturali (3,1 mg: Ho 2003 20 ). Zenner 62 nel 2001 evidenzia risultati funzionali significativamente migliori utilizzando protesi in titanio rispetto a protesi in oro o ceramica. Il problema principale è dato dal costo. Le protesi in materiale metallico non possono essere messe a contatto con la MT per il rischio di estrusione. E’ sempre necessario una integrazione con interposizione di materiale biologico (cartilagine o liodura) 20 . Le protesi in titanio inoltre hanno il vantaggio di possedere una testa aperta che permette la visione del punto di ancoraggio alla sovrastruttura della staffa o alla platina facilitando quindi la tecnica di posizionamento da parte del chirurgo 34,62 . b. POLIMERI PLASTICI: materiali bioinerti la cui porosità favorisce lo sviluppo interno di vasi ed elementi connettivali che permettono l’integrazione bio-meccanica con l’ambiente ospite. Sono materiali duttili e malleabili ma relativamente poco resistenti. i. Proplast (Teflon). Utilizzato negli anni 60’ ma successivamente abbandonato per l’elevata percentuale di estrusione. ii. Plastipore e Polycel (derivati ad alta densità del polietilene). Introdotte da Shea 48 a metà degli anni 70’. Le protesi in tale materiale quando direttamente a contatto con la MT dimostravano una elevata percentuale di estrusione (Smyth 1983 52 : 12% a 5 anni; Portmann 1983 61 : 30% in 2 anni; Sanna 1984 45 : 18,4%; Murakami 1995 25 : 23%). Anche in questo caso per minimizzare e ritardare la possibilità di estrusione alcuni autori 22,45,49 hanno utilizzato l’interposizione tra la MT e il dispositivo protesico di liodura o cartilagine (Sanna 1984 45 : diminuzione della percentuale di estrusione al 4,4%). Sebbene i risultati funzionali erano buoni 6 , diversi autori 8,46 hanno evidenziato un progressivo deficit funzionale a lungo termine per fenomeni di biodegradabilità. c. CERAMICHE: strutture minerali, amorfe o cristalline, a base di silicio (silicati) o di alluminio (alluminati). Resistenti ma poco malleabili e difficilmente modellabili in sala operatoria. i. CERAMICHE BIOINERTI. Questi materiali non danno luogo ad una reazione connettivale e dopo l’intervento si ricoprono esclusivamente di mucosa. • Ossido di Allumio – Allumina: introdotta da Jahnke e Plester 24 nel 1979. Tale materiale garantiva risultati sostanzialmente sovrapponibili a quelli ottenuti con i polimeri (Successo: 64%; estrusione: 7% 24,61 ) ma la sua diffusione è stata sempre limitata. Anche in questo caso è raccomandato l’utilizzo di materiale biologico da interporre tra la protesi e la MT per limitare il rischio di estrusione. L’Allumina è inoltre costituente di altri materiali come le porcellane e i biovetri 61 .
L’ossiculoplastica • Vetro-cemento ionomero. ii. CERAMICHE BIOATTIVE • BIOCERAMICHE: Progressivamente integrate nell’organismo e sostituite da tessuto osseo-connettivale a. Idrossiapatite - HA: materiale ceramico a base di fosfato di calcio simile al costituente minerale delle ossa e pertanto altamente utilizzato in campo ortopedico. Le protesi ossiculari, introdotte da Grote 19 all’inizio degli anni 80’, sono costituite da HA ad alta densità (diametro dei pori < 30 μm) che favorisce la crescita di tessuto fibroso e non osseo. I risultati funzionali ottenuti con tale tipo di protesi sono simili a quelli con protesi in polimero 18,56 , il vantaggio dell’HA è che può essere messa a diretto contatto con la MT (con percentuale di estrusione del 4% a 15 anni: Goldemberg 2000 15 ). Secondo uno studio di Goldemberg del 2001 17 , l’HA è dagli anni 90’ il materiale più utilizzato in campo otochirurgico (82% operatori) seguito dall’incudine rimodellata autologa (72%), dalla cartilagine autologa (62%) e dal Plastipore (59%). b. Triosite • BIOVETRI: solidi cristallini simili al vetro che si caratterizzano per uno scambio ionico continuo con il tessuto circostante che viene pertanto stimolato; a contatto con l’osso viene favorita una reazione osteogenica, a contatto con un tessuto molle una reazione fibrosa con conseguente adesività. a. Ceravital: introdotto da Reck 42 nel 1983. Questo materiale ha dimostrato una buona tollerabilità 3 con percentuale di estrusione inferiore al 10%, ma è stata segnalata una tendenza al riassorbimento già dopo 3 anni 28,60 . Attualmente abbandonato. b. Bioglass: meno duro del Ceravital. d. PROTESI IN MATERIALE COMPOSITO: sviluppate più recentemente e ottenute dall’unione di materiali diversi con la finalità di sfruttarne le caratteristiche positive limitandone gli svantaggi. i. Idrossiapatite - silicone (Flex/HA): rispetto alla protesi in ceramica che deve essere modellata con fresa diamantata e sotto irrigazione le protesi costituite da tale materiale possono essere tagliate con il bisturi. ii. Idrossiapatite – Polycel iii. Idrossiapatite – Plastipore 7,16 iv. Titanio – Ceravital: in cui la protesi in titanio viene resa più stabile sfuttando la bioreattività del Ceravital. v. Allumina – biovetro: messa a punto dalla FinCeramica-Faenza su nostra proposta, questa protesi composita è caratterizzata da una struttura in allumina (bioinerte) integrata alle estremità con un film in biovetro (bioattivo) che migliora l’adesività alla MT e alla platina (vedi Figura1 - 2). 183
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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