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P. Laudadio et al. le. Anche in questo caso la soluzione è costituita dalla rimozione della protesi, dell’incudine e dai procedimenti di malleo-stapedoplastica già descritti. La frequenza con cui i principali reperti sono riportati nelle casistiche più recenti e consistenti è sintetizzata nella tabella 1. Autore, Anno N° int Shea, 1998 1306 Hammerschlag et al., 1998 250 De La Cruz e Fayad, 2000 356 Fisch et al., 2001 80 Berenholz et al., 2002 68 Lesinski et al., 2002 279 Lippy 2003 522 et al., Gros 2005 63 et al., Tab. 1 RISULTATI FUNZIONALI L’analisi dei risultati funzionali e il confronto delle diverse esperienze pone alcune difficoltà legate alle diverse dimensioni delle casistiche, alla varietà delle tecniche adottate nel primo intervento, alle cause di fallimento di questo, ai procedimenti attuati nella chirurgia di revisione e all’esperienza degli operatori; l’evoluzione della tecnica chirurgica e della strumentazione negli anni ha inoltre condotto a modificazioni anche significative del comportamento dei chirurghi. Anche le modalità nel riportare i risultati sono spesso differenti, in particolare per le frequenze considerate e per il calcolo del gap residuo 3 . Le casistiche maggiori riportano risultati molto variabili e indicano che la chirurgia di revisione permette di ottenere un gap postoperatorio compreso entro i 10 dB (“successo fun- 122 Protesi dislocata Erosione o frattura apofisi lunga Gancio allentato o dislocazione dall’incudine Protesi assente o estrusa Tessuto fibroso Osso neoformato sulla FO 41,5% 15,7% (obliterazione ossea o fibrosa) Residui platinari fissi Fissità incudine e/o martello 14,3% 24,4% 14% 0,8% 13,6% 1,2% 0,8% 2% 52,8% 25,8% 4% 14% 0,8% martello 37,5% 37,5% 30% 15% 22,5% (37,5% martello ipomobile) 17,6% 22% 25% (gancio lento) 81% 31% severa 60% lieve 13% 6% 5,3% 23,5% 2,7% 7,5% 0,7% 28,6% 9,8% 15,9% 30,2% 30,2% FO = finestra ovale; FPL = fistola perilinfatica FPL 1,7% 6,2% 1,5%
zionale”) nel 17-80% dei casi ed entro i 20 dB (“risultato buono”) nel 54-94% dei casi. La percentuale di peggioramento della via ossea per le alte frequenze oscilla tra l’1 e il 20%; quella di anacusia è compresa tra lo 0 e il 14%. Le casistiche più recenti riportano risultati buoni in termini di guadagno funzionale e di complicanze neurosensoriali. In sintesi si può affermare che, rispetto alla chirurgia primaria, la chirurgia di revisione consente aspettative di recupero funzionale inferiori, ma comunque buone, senza un significativo aumento di complicanze. I risultati funzionali degli interventi di revisione riportati nelle principali casistiche degli ultimi 20 anni sono elencati nella tabella 2. Fisch et al, 2001 71 52,1* 80,2* 3 0 14 77,3 Berenholz et al, 2002 68 67,6 77,9 Betsch et al, 2003 45 70 93 9 Lippy et al, 2003 483 71 86,3
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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