xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

E. Cunsolo
pattern vibratori, che variano in funzione della frequenza del tono stimolante. Per
toni al disotto dei 1500 Hz la membrana della finestra rotonda mostra un movimento
a “va e vieni”, in opposizione di fase con la finestra ovale. Nelle frequenze
centrali, tra 1500 e 3000 Hz, compaiono due sezioni vibranti della membrana
della finestra rotonda, sfasate tra loro di 180° (la sezione anteriore si introflette,
mentre la posteriore si estroflette e viceversa). Per le frequenze oltre i 3000 Hz il
pattern vibratorio diviene complesso, con una commistione delle due tipologie di
movimento già descritte (“mixture of modal and travelling wave motion”).
Quando, invece, viene praticato un foro platinare ed inserita una protesi stapediale
con diametro dello stelo di 0,6mm scompaiono questi diversi pattern vibratori,
sostituiti da un unico movimento “va e vieni”, che si mantiene costante per
tutto l’arco delle frequenze udibili da 100 a 10000 Hz. L’utilità clinica di tali
informazioni è ancora da verificare, esse però testimoniano il grado di sofisticazione
del “gioco delle due finestre” e l’importanza del suo mantenimento. Sulla
base di queste considerazioni risulta comprensibile come lo scopo funzionale
dell’accoppiamento acustico sia quello di rendere “quanto più” in contrasto di
fase il movimento delle due finestre. In tal modo si esalta l’efficienza della pressione
sonora a livello della finestra ovale. Questo concetto, sul piano della
modellistica matematica, si esprime con la semplice espressione ΔP=P ovale -
P rotonda . La pressione sonora efficace esercitata sulla finestra ovale risulterà, pertanto,
dall’effetto cumulativo dell’accoppiamento ossiculare (P s) più l’accoppiamento
acustico (ΔP), cioè Ps + (P ovale -P rotonda ). Questa grandezza esprime, in ultima
analisi, la misura del ruolo biomeccanico dell’orecchio medio, finalizzato ad
imprimere un movimento alla staffa che Peake 26 , Rosowski e Merchant 28 quantificano
come “volume-velocità della staffa” (U s ): “the stapes volume velocity is
equal to its piston-like linear velocità multiplied by the area of the stapes footplate”.
Anche questi concetti hanno un’immediata ripercussione clinica, fornendo
un’interpretazione biomeccanica sull’efficacia del volume-velocità di protesi
stapediali di diametro superiore a 0.4 mm 28 . Sebbene una platina abbia una superficie
media di 3.2 mm 2 ed una protesi stapediale di 0.4mm di soli 0.12 mm 2 , si
avrà un efficace effetto trasmissivo poiché l’escursione del pistone, per le intensità
fisiologiche, è nettamente più ampia rispetto a quelle della staffa integra.
Aumenterà così la velocità lineare del pistone, con valori di velocità volume
simili a quelle delle staffe normali per pistoni di diametro 0,6 – 0.8 mm 29 . Questa
osservazione ci introduce all’ultimo concetto necessario per completare il semplice
modello matematico dell’orecchio medio che stiamo esaminando: il concetto
dell’Impedenza staffa-coclea (Z sc ).
La pressione sonora, risultante dall’azione combinata di accoppiamento ossiculare
ed acustico, eserciterà la sua azione (forza su superficie) su un sistema
meccano-idraulico, che offrirà un “impedimento” ad essere posto in vibrazione e
perciò determinerà un’impedenza. Il complesso platina-staffa genererà la componente
meccanica dell’impedenza, mentre il complesso dei liquidi labirintici
realizzerà quella idraulica. Per tale motivo l’impedenza viene definita:
Impedenza staffa-coclea (Z sc ).
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