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G. Latini et al. Figura 7. Quadro TC di colesteatoma intratimpanico iatrogeno INSUCCESSI FUNZIONALI DELLA MPL Ipoacusia neurosensoriale: • Interessa in genere i 2000-4000 Hz • Dovuta ad un danno irreversibile dell’orecchio interno per: • eccessiva manipolazione della catena ossiculare, in particolare del manico del martello • trauma acustico da fresa • infezione post-operatoria p p Autore anno % ipoacusia neurosensoriale Palva 53 1976 3 Smith 70 1977 1,3 Sheey 68 1980 3 Tos 75 1984 0,7 Basset 5 1986 14 • In caso di apertura accidentale del labirinto da mobilizzazione inopportuna della staffa si può arrivare anche alla cofosi: tale evenienza è estremamente rara (0,3% -Sheehy 68 1980; 0.5% - Tos 75 1984). Nel 1987 Ophir 51 evidenza una incidenza del 2,6% ma causata da operatori in training. 162 Troutux 77 1986 23 <strong>Ch</strong>arachon 14 1987 10 Perkins 54 1996 0.8 Tabella VII
La miringoplastica Ipoacusia trasmissiva: Secondo alcuni autori 24 dopo l’intervento il gap trasmissivo può risultare invariato (8,2% dei casi) o peggiorato (24% dei casi) rispetto al preoperatorio. Tale evenienza si ha: • In presenza di un insuccesso anatomico con ripercussione funzionale. • Lesione ossiculare iatrogena (sub-lussazione). • Mancata correzione di patologia della catena ossiculare (valutare sempre per Gap > 30 dB con neotimpano integro ben posizionato e mobile: in genere si osserva anchilosi incudo-malleolare o lisi processo lungo dell’incudine). Durante l’intervento di MPL è sempre opportuno il controllo intraoperatorio della catena ossiculare. RISULTATI DELL’INTERVENTO DI MPL Nel considerare il risultato dell’intervento di MPL si devono valutare diversi elementi: 1) Risultato anatomico dato dalla chiusura della perforazione con ripristino di un buon ambiente timpanico, limitando conseguentemente l’otorrea ricorrente e permettendo l’esposizione all’acqua. 2) Assenza di complicanze che possano richiedere una revisione chirurgica. 3) Miglioramento della funzione uditiva o conservazione dell’udito normale preparatorio. Risultato anatomico: dipende dal corretto attecchimento dell’innesto • Può essere limitato da: a. Riperforazione: residua, ricorrente, transitoria. b. Anomalie strutturali e/o di posizione anche con innesto ben attecchito (Blunting, Lateralizzazione). c. Problemi specifici riparativi: miringiti granulomatose, perle cornee, tasche di retrazione. • Motivi di insuccesso: a. Precoce (< 6 settimane): • Fattori tecnici: tipo di intervento, esperienza del chirurgo. • Flogosi perioperatoria. b. Tardivo: • Fattori inerenti il paziente: immunità locoregionale, insufficenza tubarica. Globalmente i risultati di tale intervento, quando eseguito con le corrette indicazioni e effettuato da un operatore esperto, sono positivi in oltre il 90-95% dei casi (Tabella VIII) 163
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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