xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

LA TERAPIA CHIRURGICA DEL COLESTEATOMA
DELL’ORECCHIO MEDIO
L. Amorosa, P. Laudadio
INTRODUZIONE
La terapia chirurgia del colesteatoma si prefigge come obiettivo primario, e
storicamente più antico, l’eradicazione definitiva del processo flogistico. In
tempi più recenti, con l’introduzione della timpanotomia posteriore di Jansen 16 e
la tecnica di Sheehy 19 , la chirurgia ha cercato di perseguire anche l’obiettivo del
rispetto o della ricostruzione di una situazione anatomica il più possibile normale
e del miglioramento funzionale.
Se tali obiettivi sono ormai totalmente condivisi da tutti, esiste una notevole
divergenza di vedute sulle modalità da attuare per perseguirli, che si traduce in
una variabilità molto ampia nelle soluzioni tecniche adottate dai diversi AA: esse
sono per lo più dettate dalla consuetudine, da scelte di scuola, dall’esperienza
personale più che dalla comprovata efficacia; e certamente ciò risente anche della
difficoltà di formulare casistiche omogenee ed utili all’analisi statistica (le recidive
di colesteatomi operati sono possibili anche a notevole distanza di tempo);
a ciò si aggiunga che non esistono ancora studi primari randomizzati né significative
metanalisi o revisioni sistematiche che aiutino a far chiarezza, con i criteri
della Evidence Based Medicine, sulle scelte da adottare.
Dopo una revisione di un campione significativo estrapolato dalla nostra
casistica, si esamineranno i più importanti aspetti tuttora controversi della questione.
CASISTICA PERSONALE
La revisione è stata retrospettivamente condotta sul database computerizzato
delle cartelle chirurgiche di 200 pazienti consecutivi, sottoposti a primo intervento
per colesteatoma acquisito nel periodo 1992-1999. Di questi stessi pazienti
si è inoltre valutato il follow up postoperatorio per un periodo compreso tra 4
e 8 anni, media 6,2.
La casistica si compone di 110 maschi e 90 femmine, di età media 39,7 anni
(range 5-79).
Reperti operatori
Nella stragrande maggioranza dei casi è stato condotto un approccio transmastoideo,
per lo più associato a timpanotomia posteriore; rari i casi di sola atticotomia
per via transmeatale:
UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna
La terapia chirurgica del colesteatoma dell’orecchio medio
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