xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

ienza e convinzione del chirurgo, la lunghezza del taglio soggiace ad alcune
banali ma importanti regole che richiamiamo:
a. incisione lunga: facile introduzione del drenaggio, facile estrusione precoce
b. incisione corta: difficile introduzione del drenaggio, rischio di lacerazione
della MT nelle manovre di forzatura del drenaggio attraverso l’asola, maggiore
stabilità precoce
c. incisione giusta: quella non generalizzabile ma che l’esperienza ci dimostra
che ci funziona meglio!
L’inserzione del DTT (Figura 13) rappresenta il gesto finale e si avvale di
tricks diversi secondo il tipo di DTT da inserire:
a. in generale la flangia interna deve essere inserita nella incisura, obliquamente
rispetto alla MT con angolo di circa 60° aperto posteriormente;
b. mediante una prudente, adeguata e progressiva pressione, la flangia interna
deve essere sospinta all’interno, ottenendo il corretto posizionamento del DTT;
c. se il DTT presenta una incisura nella flangia interna, l’inserimento è facilitato
dall’ ancoraggio della incisura nel limite inferiore della incisione timpanica,
sospingendo poi dentro la flangia interna facendo perno sull’incisura inferiore,
facendo in tal modo compiere al DTT un movimento di rotazione verso
l’alto ed in avanti;
d. per sospingere il DTT si userà un microuncino o una micropunta, tenendo
conto del fatto che se il DTT è di materiale morbido (es. silicone come per il
Paparella) non sarà agevole usare la micropunta perché facilmente penetra nel
DTT, obbligando all’estrazione ed alla ripetizione della procedura.
MORBILITA’ POST-OPERATORIA PRECOCE
Possono avere incidenza non trascurabile sia l’otorrea (13%) che l’ostruzione
o l’espulsione precoce (4%). 34 L’otorrea può essere transitoria, ricorrente o persistente.
Diversi lavori sembrano dimostrare una riduzione significativa di incidenza
questi problemi precoci utilizzando diverse soluzioni, quali:
• riduzione dell’otorrea:
- eseguendo irrigazioni intraoperatorie dell’orecchio medio con fisiologica38 - somministrando ciprofloxacina in gocce solo intraoperatoriamente o
anche per i successivi 5 giorni in caso di secrezione mucoidi molto dense
o purulente39 - instillando intraoperatoriamente ossimetazolina, che presenta la medesima
efficacia della ciprofloxacina topica ma con minor costo e minor rischio di
potenziali effetti avversi
37, 40
Il drenaggio TransTimpanico (DTT)
- utilizzando di DTT costituiti da acido polilattico assorbibile, dotato, forse
in virtù della intrinseca acidità, di proprietà antibatteriche in vitro32 • riduzione dell’ostruzione:
- mediante utilizzo di DTT trattati superficialmente con siero-albumine
umane, che sarebbero in grado di ridurre l’aderenza superficiale di batte-
33, 34, 35, 36
ri, sangue e secrezioni
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