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F. Berni Canani et al. • Età • Tecnica chirurgica • Condizione dell’orecchio controlaterale • Patologia adenoidea • Dimensioni e sede della perforazione • Funzionalità tubarica Le percentuali di guarigione riportate in letteratura appaiono quindi estremamente differenti variando dal 35 al 92% 3 . Tale variabilità è in relazione anche ai diversi criteri di selezione dei pazienti e alla interpretazione dei risultati da parte degli stessi autori. Per quanto riguarda l’età in cui sottoporre il soggetto al trattamento chirurgico è opinione condivisa da molti autori attendere l’età scolare. In soggetti con perforazione bilaterale nei quali è evidente una disfunzione della tuba di Eustachio sembra utile rinviare l’intervento chirurgico almeno ai 14 anni di vita. 1,2,3 Controindicazioni all’intervento in età precoce sono sicuramente episodi ricorrenti di infezione delle prime vie aeree, una scarsa funzionalità tubarica, malformazioni cranio facciali, deficit immunitari e le scarse condizioni socio economiche. La chiusura di una perforazione timpanica in età precoce, oltre al rischio elevato di insuccesso, può condurre alla persistenza di un’otite secretoria cronica e quindi l’evoluzione verso forme fibroadesive con il rischio di erosione ossiculare; d’altra parte una piccola perforazione timpanica può assolvere in tale età alla necessità di una adeguata areazione dell’orecchio medio come un tubo di ventilazione transtimpanico. Tos e Lau 7 al contrario affermano che l’età dei soggetti non rappresenta un fattore decisivo nella percentuale di successo della timpanoplastica affermando che tale intervento, se praticato con indicazioni e tecnica corretta, contribuisce ad evitare una eventuale erosione ossiculare e quindi la necessità di procedure chirurgiche più estese. Alcuni autori riportano risultati migliori in soggetti precedentemente operati di adenoidectomia e/o adenotonsillectomia 4 . Studi retrospettivi più recenti, al contrario, non sembrano mostrare significative differenze nei soggetti sottoposti o meno ad intervento di adenotonsillectomia 5-6 . E’ opinione comune evitare procedure chirurgiche in soggetti con episodi ricorrenti di otorrea o persistenza di un’otite siero mucosa nell’orecchio controlaterale programmando l’intervento dopo almeno 8 mesi di assenza di otorrea o risoluzione degli episodi catarrali ricorrenti. La tecnica chirurgica più utilizzata e la timpanoplastica tipo I sec. Wullstein (miringoplastica semplice), riservando una mastoidectomia solo in casi selezionati. In tabella I riportiamo le percentuali di successo dell’intervento di timpanoplastica in età pediatrica presenti in letteratura. 244
TABELLA 1 Autori Età (anni) Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino Numero paz. Percentuale di successo % 78 80 92 91 84 81 Follow up medio (mesi) 12 Ophir et al. 10 (1987) >5 8 63 >8 12 92 Lau, Tos. 7 (1986) >2 7 26 84 8 14 98 Sade et al. 11 (1981) 0 9 38 2 10 19 141 Bluestone et al. 9 (1979)
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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