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C. Bocciolini Tabella II. Confronto dei principali laser chirurgici Tabella III. Confronto degli effetti dei principali laser sul tessuto biologico Conclusioni La vaporizzazione atermica, come si ha nel laser ad erbio, è associata ad una consistente rumorosità, proporzionale alle intensità di utilizzo ed al diametro dell’area vaporizzata. Tuttavia utilizzando uno spot di diametro minimo di 0,3-0,4 mm e con potenze che non eccedano i 60 mjoule, si ottiene una rumorosità all’interfaccia dei liquidi labirintici contenuta: noi utilizziamo questo tipo di laser per la stapedoplastica a 15 mjoule, infatti con questa tecnica non abbiamo mai osservato danni cocleari da rumore in più di 120 pazienti operati. L’Holmium Yag laser ed il Neodinium Yag laser sono trasmessi in maniera importante dalla perilinfa e quindi dannosi per l’orecchio inteno. Il KTP laser e l’argon, laser a contatto, molto efficaci sulle strutture ossee e con discrete capacità emostatiche, non 68 Tipo di laser Tipo di laser Lunghezza d’onda Estinzione in H2O Potenza Durata Sistema di trasmissione CO2 10,6 μm 10-60 W 0,05-10 sec Braccio articolato/guida d’onda HO-Yag 2,1 μm 2J 300 μsec Fibre ottiche Argon 488,515 nm 3-10 J 0,1-10 sec Fibre ottiche Nd-Yag 1064 nm 100 W continuo Fibre ottiche Er-Yag 2,94 μm 0,05-1,0 J 100-300 msec KTP 532 nm 15 W Quasi continua Fibre ottiche Fibre ottiche Area perilesionale Innalzamento termico Rumorosità indotta CO2 0,03 mm 50-100 μm 8,8°C 120 dB HO-Yag 0,4 mm 15-30μm 3°C 166 dB Argon 8mm 100 μm 1°C 93 dB Nd-Yag 4mm 150 μm 10°C 110 dB Er-Yag 2mm 10-20 μm 2°C 130 dB KTP 8mm 200 μm 14°C 100 dB
Il laser nella chirurgia dell’orecchio medio sono tuttavia molto utilizzati nella chirurgia otologica in quanto potenzialmente dannosi per la coclea. Fra i laser presenti in commercio, l’Erbium laser ed il CO2 sono sicuramente quelli di maggior utilizzo nella chirurgia otologica perché hanno il maggior assorbimento nei liquidi, rendendoli particolarmente idonei per ridure il danno sull’accoppiamento osso e liquido perilinfatico. Questa caratteristica fa sì che, a parità di potenza, la perdita di energia trasmessa e quindi l’effetto sul tessuto colpito si esaurisca nei primi strati non diffondendosi in profondità. Altro vantaggio dei laser a CO2 (Fig. 11) ed Erbio-Yag (Fig. 12) è la modalità di utilizzo: la propagazione dell’energia avviene esclusivamente per irradiazione. Questo permette una applicazione coassiale del laser con l’ottica del microscopio, una completa visione del campo operatorio e la possibilità di intervenire in aree ristrette senza interferire con le strutture circostanti. Inoltre questi tipi di laser utilizzano un sistema di specchi molto semplici tali da non dare problemi di collimazione tra raggio di puntamento, quello nello spettro di luce visibile utilizzato come mira, ed il laser stesso non visibile. I laser da contatto (argon, rubino), invece, essendo la luce veicolata da una fibra ottica posta direttamente a contatto sul tessuto da trattare, prevedono la presenza di un manipolo e quindi di un ingombro nel campo operatorio. Ciò implica un controllo non ottimale della profondità di azione e degli effetti laterali in particolari condizioni quali un facciale procidente, la finestra ovale a biscotto (procidenza promontoriale), una platina flottante o esiti di platinectomie parziali. Figura 11. Laser CO2 69
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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