xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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M. Grimaldi et al. sono tuttora oggetto di una strategia conservativa con follow-up clinico e radiologico da 18 mesi in un caso e da 6 mesi nell’altro. La sintomatologia più significativa era rappresentata quasi sempre da una disfunzione facciale di vario grado fino alla paralisi e meno frequentemente anche da una ipoacusia mista con modesta componente trasmissiva. Nella valutazione della funzione facciale ed uditiva si è fatto riferimento rispettivamente alla classificazione di House-Brackmann (H- B) e alla PTA (“pure tone average”) per le frequenze di 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, considerando invariato l’udito per variazioni < 10 dB; il follow-up radiologico è stato condotto con TC e RMN. In due casi è stato possibile eseguire una “shaving resection” preservando in parte l’integrità del tronco nervoso; in tutti gli altri casi è stata necessaria l’interruzione del nervo con riparazione mediante graft prelevato dal nervo grande auricolare. All’ultimo follow up tutti i casi sono risultati liberi da recidiva. Sintomi n° casi (%) Paresi/paralisi facciale 9 (100%) progressiva 8 acuta - ricorrente 1 Spasmo facciale 4 (44%) Ipoacusia 6 (66%) Tabella 13. Sintomi di esordio. Pz Sede del tumore Tabella 14. Dati clinici dei pazienti operati per neurinoma del VII nc. I = tratto labirintico; II = tratto timpanico; III = tratto mastoideo; GG = ganglio genicolato; FCM = fossa cranica media; TM = transmastoideo; GA = n. grande auricolare. 296 Approccio Riparazione nervosa Udito preop. Udito postop. Grado HB preop. Grado HB postop. Follow up (mesi) 1 I-GG-II FCM-TM GA 55 65 IV IV 68 2 I-GG-II FCM-TM GA 50 60 III IV 20 3 GG-II FCM-TM GA 45 65 IV V 95 4 II-III TM extralab. GA 25 40 V IV 84 5 II-III TM extralab. GA 20 30 III III 106 6 II-III TM extralab. GA 25 30 IV V 44 7 II-III TM extralab. GA 30 25 V IV 93 8 II-III TM Shaving resection 50 60 III III 30 9 III TM Shaving resection 20 25 III II 81
Bibliografia La chirurgia del nervo facciale intratemporale 1 Adour KK, Boyajian JA, Kahn ZM, Schneider GS. Surgical and non surgical management of facial paralysis following closed head injury. Laryngoscope 87:380-390, 1977. 2 Alford BR. Indications for surgical decompression of the facial nerve. Laryngoscope 81:620- 635, 1971. 3 Angeli SI, Brackmann DE. Is surgical excision of facial nerve schwannomas always indicated? Otolaryngol Head Neck Surg, 117:S 144- S147, 1997. 4 Brodie HA, Thompson TC. Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol 18. 188-97, 1997. 5 Cocker JN, Kendall DA, Jenkins HA, Alford BR. Traumatic intratemporal facial nerve injury: management, rationale for preservation of function. Otolaryngol Head Neck Surg 97:262-269, 1987. 6 Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma, 47:1079-1083, 1999. 7 Dort JC, Fisch U. Facial nerve schwannoma. Skull Base Surg, 1:51-56, 1991. 8 Esslen E: Electromyography and electroneuronography. In Fisch U ed. Facial nerve surgery. Birmingham, Ala. Aesculapiu, 93-100, 1977. 9 Falcioni M, Russo A, Taibah A, Sanna M. Facial Nerve Tumors. Otol Neurotol, 24:942–947, 2003. 10 Fisch U: Prognostic value of electrical tests in acute facial paralysis. The American Journal of Otology, vol 5, 6, 494-498, 1984. 11 Fisch U, Esslen E: Total intratemporal exposure of the facial nerve. Arch Otolaryngol 95, 335- 341, 1972. 12 Fisch U, Ruttner J. Pathology of intratemporal tumors involving the facial nerve. In: Fisch U: Facial nerve surgery. 13 Fisch U: “Facial paralysis in fractures of the petrous bone” Laryngoscope 84: 2141-2154, 1974. Birmingham, Ala, Kugler, Aesculapius, 1977. 14 Galangarner H, Meuli M, Hoff E, et al.: Management of petrous bone fractures in children. Analysis of one hundred twenty seven cases. J Trauma 36: 198-201, 1994. 15 Gantz BJ, Gmuer A, Holliday M, Fisch U: Electroneuronographyc evaluation of the facial nerve method and technical problems. Ann Otol Rhinol Laryngol 93, 394-398,1984. 16 Ghorayeb BY, Yeakley JW. Temporal bone fractres: longitudinal or oblique? The case for oblique temporal bone fractures. Laryngoscope, 102:129-134, 1992. 17 Glarner H, Meuli M, Hof E, et al. Management of petrous bone fractures in children: analysis of 127 cases. J Trauma 36: 198-201, 1994. 18 Glasscock ME, Gulya AJ, Pensak ML: “Surgery of the seventh nerve” in Alberti PW and Ruben RJ eds. “Otologic Medicine and Surgery” 2: chapter 57, <strong>Ch</strong>urchill-Livingstone, New York, 1988. 19 Greinwald JH, Kelly KE, Tami TA. Temporal bone and skull base trauma. In: Jackler RK, Brackmann DE: Neurotology. Elsevier-Mosby, 2005. 20 Griffin JE, Altenau MN, Schaefer SD. Bilateral longitudinal temporal bone fractures: a retrospective review of 17 cases. Laryngoscope, 89:1432-1435, 1979. 21 Grimaldi M, Cavazzuti PP, Laudadio P. Le lesioni del nervo facciale. In Fois V, Villari G: Urgenze ed emergenze in ORL. Quaderni Monografici di Aggiornamento AOOI. Torgraf, 2000. 22 Grimaldi M, Dall’Olio D. “Monitoraggio elettrofisiologico del nervo facciale durante interventi di otoneurochirurgia”. Acta Otolaryngologica Italica; 10: 593-606, 1990. 23 Grimaldi M, Presutti L, Cunsolo E, Laudadio P. “Monitoraggio intraoperatorio del nervo facciale in neurotologia e chirurgia della base cranica”. In P.Laudadio: Monitoraggio intra-operatorio dei nervi cranici nella chirurgia di interesse ORL. Ed Formenti, pag 47-83, 1999. 297
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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