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F. Berni Canani et al. 26 Triglia JM, Gillot JC, Giovanni A. Le cholestatome de oreille moyenne chez l’enfant: a propos de 80 observations et revue de la litterature. Ann Otolaryngol 1993 ; 110 : 437-443 27 Tos M. Pathogenesis of sinus and tensa retraction cholesteatoma. In proceeding of fifth international conference on cholesteatoma and mastoid surgery. Alghero (Italia ) 1996 28 Zini C. Classification of cholesteatoma. Proceedings of the International Course on Microsurgery of Cholesteatoma of the middle ear. Parma (Italia ) 1980 29 Nelson M, Roger G, Koltai P. Congenital cholesteatoma, classification,management and outcome. Arch Otolryngol Head Neck Surg 2002;128:810-813 30 Derlacki EL Harrison WH, Clemis JD. Congenital cholesteatoma of the middle ear and mastoid: A second report presenting seven additional cases. Laryngoscope 1968;18:1050-1078 31 Karmody CS, Seema VB. The origin of congenital cholesteatoma. Am J Otol 1998;19.292-297 32 Schartz RH, Grundfast KM Feldmann B. Cholesteatoma medial to an intact tympanic membrane in 34 young children. Pediatrics 1984;74:236-240 33 Rizer FM, Luxford WM. The management of congenital cholesteatoma: Surgical results of 42 cases. Laryngoscope 1988;98:254-256 34 Chen JM, Schloss MD. Congenital cholesteatoma of the middle ear in children. J Otolaryngol 1989;18.44-48. 35 Parisier SC, Levenson MJ. Management of congenital cholesteatoma. Am J otol 1989;10:121-123 36 Sanna M, Landolfi M, Falcioni M. Congenital cholesteatoma : A different experience Acta Otolaryngolog ital. 1995;15.411-415 37 Duclos JY, Darrouzet V, Portmann D. Cholesteatomes congenitaux de l’oreille chez l’enfant. Ann Otolaryngol Chir cervicoc 1999,116.218-227 38 Dodson EE, Hashiski GT. Intact canal wall mastoidectomy with tympanoplasty for cholesteatoma in children. Laryngoscope 1998; 108: 977-983 256
FISTOLE LIQUORALI DELL’OSSO TEMPORALE P. P. Cavazzuti, P. Laudadio INTRODUZIONE La fuoriuscita di liquor da fistole dell’osso temporale attraverso le strutture dell’orecchio medio è evenienza rara ma molto grave in quanto potenzialmente letale. In caso di sospetto di liquorrea occorre confermare la diagnosi ed intervenire per eliminare le cause con urgenza per l’alto rischio di meningite. Nell’adulto il liquor cefalorachidiano ha un volume di circa 90-150 ml, e viene continuamente ricambiato. In un giorno infatti approssimativamente 500 ml di liquor vengono prodotti dai plessi coroidei ventricolari e vengono riassorbiti dalle granulazioni e dai villi aracnoidei. Il liquor ha normalmente una pressione di 100-200 mm di acqua. CLINICA Il liquor può accumularsi nell’orecchio medio per poi essere eliminato tramite la tromba di Eustachio e il naso (otorinoliquorrea) o attraverso soluzioni di continuo della membrana timpanica (otoliquorrea) nei seguenti casi: • Fratture dell’osso temporale • Esiti di interventi chirurgici trans-labirintici o trans-mastoidei • Esiti di interventi chirurgici sull’angolo ponto-cerebellare • Erosione della parete ossea del temporale da processi flogistici (colesteatoma) o tumorali • Difetti di sviluppo del tegmen tyimpani e antri o dell’apice petroso • Fistola perilinfatica da frattura della platina della staffa o da perforazione della membrana timpanica secondaria di Scarpa • Malformazioni complesse dell’orecchio medio ed interno (Mondini) • Sindrome dell’acquedotto cocleare ampio con concomitante soluzione di continuo della finestra rotonda o della platina della staffa. Non esistono dati attendibili sulla frequenza delle fistole liquorali in Italia, mentre sono state pubblicate statistiche degli Stati Uniti d’America. Otoliquorrea e rinoliquorrea assieme costituiscono una sequela dei traumi con frattura del basicranio nel 30% dei pazienti. I traumi della testa sono responsabili del 50-80% dei casi di rinoliquorrea mentre il 16% sono di natura iatrogena. Circa il 4% è invece di natura spontanea o non traumatica. La meningite insorge nel 25 – 50% dei casi di fistola liquorale traumatica non trattata. I pazienti che hanno avuto una remissione spontanea della liquorrea sono UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna Fistole liquorali dell’osso temporale 257
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