xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. P. Cavazzuti et al.
TRATTAMENTO MEDICO
Una volta confermato il sospetto diagnostico di fistola liquorale dell’osso
temporale occorre programmare un trattamento adeguato.
Anche se il rischio di meningite è elevato, è controverso l’uso di terapia con
antibiotici a scopo profilattico. Secondo molti Autori, infatti, l’antibiotico impiegato
potrebbe selezionare ceppi resistenti tra i batteri presenti nell’organismo,
rendendo più difficile un trattamento in caso di flogosi meningea conclamata. Al
contrario, altri Autori raccomandano l’uso di antibiotici anche in assenza di sintomatologia
per evitare che la meningite si manifesti in modo subdolo, subclinico,
rendendosi evidente in fase già di danno irreversibile. Vi è comunque generale
accordo sull’antibioticoterapia in caso di pazienti immunodepressi o se sono
presenti presidi come cateteri di drenaggio ventricolare o lombare.
Possono essere impiegati altri farmaci allo scopo di ridurre la produzione di
liquor, quali diuretici, in particolare dell’ansa o osmotici, inibitori dell’anidrasi
carbonica e steroidi.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
L’impiego di un drenaggio continuo lombare può essere attuato con successo
in quanto la riduzione di volume e di pressione del liquor cefalo-rachidiano permette
ai processi di guarigione dei tessuti di avvenire spontaneamente. Può essere
usato anche come presidio post-chirurgico per favorire la stabilizzazione della
chiusura.
Il trattamento chirurgico è l’opzione terapeutica di scelta in caso di fistola
spontanea e si impone in tutti quei casi di fistola traumatica, anche iatrogena, che
si risolvono spontaneamente.
La natura e la posizione del tramite fistoloso determinano la scelta dell’approccio
chirurgico.
In caso di malformazioni della capsula otica come la sindrome di Mondini di
solito la chiusura si effettua per via trans-canalare con l’obliterazione delle cavità
dell’orecchio medio con tessuto adiposo.
Nella maggior parte dei difetti spontanei è comunque da preferire un approccio
trans-mastoideo, che permette di identificare visivamente la fistola e di ripararla
mediante l’apposizione di fascia autologa sostenuta da Gelfoam o da cartilagine
tragale. Occasionalmente, se la fistola è di grandi dimensioni o non è riconoscibile
in corso dell’esplorazione, può rendersi necessaria l’obliterazione della
mastoide con grasso.
Un problema a parte è rappresentato dalle fistole che comunicano con la fossa
posteriore anteriormente al seno sigmoide: in questo caso la liquorrea è molto
importante in quanto proviene direttamente dalla cisterna magna e il flusso difficilmente
può essere controllato dalla sola fascia o da obliterazioni parziali. Si
impone quindi la chiusura della mastoide con un ampio lembo di tessuto adiposo
ed è utile il ricorso ad un drenaggio lombare nel periodo postoperatorio.
Se la fistola comunica con la fossa cranica media ed è di grandi dimensioni,
con diametro superiore al centimetro, è molto probabile che l’orecchio medio
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