xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. Laudadio et al.
della protesi può costituire un fattore favorente la ricrescita di tessuto osseo 20 . La
rimozione e la regolarizzazione del tessuto esuberante con fresa o laser permettono
l’accesso alla finestra ovale, la creazione di un foro e il posizionamento di
una nuova protesi. Secondo Lippy e Coll. 30 la presenza di un nuovo focolaio obliterativo
rappresenta una controindicazione a un intervento di revisione; nella
nostra esperienza non abbiamo mai dovuto rinunciare all’intervento per la presenza
di forme obliterative.
9) Nelle revisioni di stapedectomia è possibile il riscontro di una protesi a
contatto con frammenti platinari fissi (fig. 12).
Fig. 12
10) La fissità dell’incudine e/o del martello è un reperto relativamente frequente;
può costituire la principale causa del deficit trasmissivo o essere associata
ad altre cause, quale il malfunzionamento della protesi. Per tale motivo la mobilità
della catena ossiculare deve sempre essere valutata sistematicamente prima di
trarre conclusioni sulla causa dell’insuccesso. La fissità del martello è il reperto
più frequente, legato per lo più ad una anchilosi della sua testa in epitimpano.
Fisch e Coll. 13,21 pongono particolare accento sulla calcificazione del legamento
timpanomalleolare anteriore come causa di fissità o ipomobilità, reperto che tuttavia
non abbiamo incontrato nella nostra esperienza. La fissità dell’incudine è
legata a reazioni cicatriziali o calcificazioni del suo corpo in epitimpano.
Tempi chirurgici essenziali.
a. Rimozione della protesi; questa fase deve precedere qualsiasi procedimento
sulla catena ossiculare per evitare danni labirintici; va ribadita l’estrema cautela
da adottare in questa fase per evitare labirintizzazioni legate a fenomeni
cicatriziali.
b. Se solo l’incudine è fissa può essere sufficiente talvolta la sua mobilizzazione,
seguita dall’applicazione di un pistone tradizionale; nel caso in cui la
manovra non permetta di ottenere una sufficiente mobilità dell’incudine è
necessaria la sua rimozione seguita da una malleo-stapedoplastica (v. oltre).
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