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D. Dall’Olio et al. Figura 1. Otite cronica mucosa attico-antrale: (A) sezione assiale, (B) sezione coronale Figura 2. Otite cronica mucosa tubo-timpanica: (A) sezione assiale, (B) sezione coronale trante e otorrea pressoché costante con flogosi secondaria anche per macerazione della cute del condotto uditivo esterno; contemporaneamente si può verificare un peggioramento dell’ipoacusia con eventuale progressiva anche se lievissima riduzione della riserva cocleare. Nelle forme più severe la malattia può presentare osteite, metaplasia epidermoide, epidermosi malleolare. Il trattamento medico consente in genere di migliorare il quadro otoscopico e ridurre la flogosi soprattutto a livello del condotto uditivo esterno e della cassa, consentendo così una corretta indicazione chirurgica. La metaplasia epidermoide è una modalità evolutiva che evidenzia una sofferenza prolungata della mucosa. La metaplasia è mucipara e a volte epidermoide. 204
La timpanoplastica nell’otite media cronica mucosa 1) Metaplasia mucipara: consiste nel netto incremento delle cellule mucipari fra le cellule epiteliali, e si verifica, in tutto l’orecchio medio (tuba-cassa-timpano-mastoide), la comparsa di tale metaplasia e l’effusione secretiva filante-viscosa che può essere aspirata dalla cassa. 2) Metaplasia epidermoide: si può osservare sulla mucosa della cassa particolarmente infiammata e infetta generalmente sul promontorio. Si tratta di una malattia degenerativa della mucosa dell’orecchio medio, in cui la flogosi cronica induce il passaggio da una mucosa di tipo cilindrico o mucociliare ad un epitelio malpighiano stratificato con cheratinizzazione, con una zona transizionale più o meno estesa. Questa metaplasia deve essere distinta dal classico colesteatoma con il quale non esiste alcuna relazione. Il trattamento medico prolungato può ancora curare questa forma flogistica, altrimenti è necessario nel corso della timpanoplastica, provvedere alla sua asportazione. L’epidermosi malleolare è una complicanza particolare di certe forme di otite mucosa, in cui la perforazione si amplia fino a coinvolgere il manico del martello. In tali condizioni è possibile la migrazione o invasione epidermica dall’umbus verso l’interno lungo il manico del martello. Talora la proliferazione di cheratina si può dirigere anche verso l’epitimpano, comunque la sede più comune è il mesotimpano. Non si apprezza mai matrice. La catena ossiculare è generalmente intatta. In questi casi solo un gesto chirurgico permette l’arrestarsi dell’epidermosi. In questa forma è importante curare la disepitelizzazione della faccia mediale del manico del martello specie quando è esposto (perforazione reniforme) (Figura 3). Figura 3. Differenza fra la metaplasia epidermoide (A) e l’epidermosi malleolare (B). M=mastoide, CUE=condotto uditivo esterno, TE=tuba di Eustachio, P=promontorio. 205
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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