xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Tabella III
L’ossiculoplastica
Martello Incudine Staffa
Asportazione testa 20% Asportazione e riapposizione 6,5%
Asportazione in toto 4%
Asportazione residui
Asportazione in toto
29%
7,5%
Frattura cura e capitello 1,5%
Fisiopatologia delle lesioni ossiculari:
1) Interruzione della catena. Condizione che si verifica per soluzione della continuità
ossiculare con perdita di contatto degli ossicini. La perdita può essere:
i. Totale di uno o più elementi (prevalentemente l’incudine).
ii. Parziale: interessa con maggior frequenza la testa del martello, la porzione
distale dell’apofisi lunga dell’incudine (apofisi lenticolare che può
mancare o essere sostituita da una lacinia fibrosa) o la sovrastruttura della
staffa.
iii. Lussazione dell’articolazione incudo-stapediale: è la lesione più frequente
(80%) in caso di trauma dell’osso temporale.
2) Ipomobilità della catena. A seguito di un processo infiammatorio dell’OM si
possono sviluppare aderenze cicatriziali, tessuto sclerotico intratimpanico o
micro-macro calcificazioni (in particolare a carico dell’articolazione incudomalleolare
e della platina) tali da poter determinare una fissità con conseguente
ipomobilità della catena ossiculare. Sono generalmente interessati, la
testa del martello che si fissa per mesi cicatriziali alle pareti dell’epitimpano,
la sovrastruttura della staffa che si fissa al canale del VII nc o alla nicchia
della finestra ovale (FO), il manico del martello che arriva a prendere contatto
con il promontorio, l’articolazione incudo-malleolare sede di deposito di
calcificazioni cosi come la platina della staffa che si fissa per calcificazione
del legamento anulare.
CONTROINDICAZIONI ALL’INTERVENTO DI OPL
L’unica controindicazione all’OPL è data dalla presenza di una infezione
acuta in atto.
Qualora il paziente abbia delle riserve sull’opportunità di sottoporsi all’intervento
chirurgico, è opportuno che provi ad utilizzare una protesi acustica.
In caso di orecchio monoudente l’indicazione a tale intervento deve essere
ben ponderata e l’intervento deve essere eseguito con la massima cautela e con
le precauzioni necessarie a limitare un eventuale danno sulla platina. Nella nostra
esperienza di 619 casi, l’intervento in unico orecchio udente è stato effettuato in
8 pazienti.
PRINCIPI FISIOLOGICI DA RISPETTARE.
Il sistema timpano-ossiculare (STO) è insieme all’OM un adattatore di impedenza
che rende minima la dispersione dell’energia meccanica durante il passaggio
dall’aria ai liquidi labirintici. Nell’orecchio normale l’energia ricevuta
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