xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

M. Grimaldi et al.
della mortalità, spostando l’attenzione sulla necessità di ottenere la preservazione
funzionale del nervo facciale e, quando possibile, anche del nervo cocleare.
Tale atteggiamento ha favorito lo sviluppo e la diffusione delle tecniche di monitoraggio
inizialmente per il nervo facciale e successivamente per il nervo cocleare
e per gli altri nervi cranici. Infatti le tecniche sviluppate possono essere facilmente
adattate al monitoraggio di altri nervi cranici motori e l’esperienza positiva
maturata ha favorito l’estensione del metodo anche alla chirurgia cervico-facciale
21 . Numerosi studi hanno dimostrato che il monitoraggio del VII nc nella
chirurgia del neurinoma dell’acustico consente la preservazione anatomica del
nervo facciale in più del 95% dei casi con migliori risultati funzionali a lungo termine
3, 7, 8, 17, 23, 28, 46, 47 . Nonostante ciò, un settaggio improprio degli strumenti, difetti
delle apparecchiature o un impiego non corretto della metodica possono essere
fuorvianti per il chirurgo e condurre a risultati peggiori che in assenza di monitoraggio.
Mentre il monitoraggio intraoperatorio (MI) facciale è diventata una
metodica di routine nei centri che praticano l’otoneurochirurgia ed è ormai considerata
irrinunciabile nella chirurgia del neurinoma dell’acustico, anche per evidenti
implicazioni medico-legali, il suo impiego nella chirurgia dell’orecchio
medio (OM) è ancora controverso e poco diffuso. Il 95% dei membri della
American Otological Society and American Neurotology Society ritiene che il
monitoraggio EMG facciale nella chirurgia dell’orecchio medio debba essere
riservato a procedure e casi clinici ad alto rischio di lesione del nervo facciale e
in particolare ai casi in cui i normali reperi anatomo-chirurgici sono alterati 38, 46 .
A tale proposito vengono considerate condizioni di rischio casi particolari di
revisioni chirurgiche, la presenza di abbondante tessuto di granulazione, colesteatomi
estesi o destruenti, malformazioni anatomiche e situazioni di deiscenza
del nervo riscontrate nel 56% dei casi in uno studio istopatologico su 1000 ossa
temporali 26 , nel 33% dei casi in una serie di 67 colesteatomi sottoposti ad intervento
41 e nel 13% di casi in una serie di 262 pazienti operati per chirurgia
dell’OM 30 .
La nostra esperienza, iniziata nel 1988, si basa sull’impiego della tecnica di
monitoraggio EMG facciale inizialmente con NIM-2 e successivamente con
NIM-2 XL e NIM-Response 2.0, espressione della evoluzione tecnologica del
sistema. La metodica è stata impiegata in quasi 500 interventi riguardanti la FCP,
soprattutto exeresi di neurinomi dellVIII nc e neurectomie vestibolari, e in oltre
80 procedure otochirurgiche selezionate (decompressioni del VII nc, exeresi di
neurinomi del facciale, rerouting o anastomosi del nervo nell’osso temporale,
exeresi di neoplasie dell’osso temporale, chirurgia delle malformazioni dell’orecchio,
impianti cocleari, colesteatomi destruenti, casi particolari di revisioni
chirurgiche per otiti croniche) eseguite presso l’U.O. di Otorinolaringoiatria
dell’Ospedale Maggiore di Bologna dal 1988 al 2005.
Principali modalità di monitoraggio del nervo facciale
Sono stati proposti vari metodi di valutazione intraoperatoria della funzione
facciale (Tabella I); una possibilità è rappresentata dall’impiego di strumenti in
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