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xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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Il drenaggio TransTimpanico (DTT)<br />

Mentre la letteratura appare concorde sulla inutilità di una protezione dell’orecchio<br />

durante la doccia, in quanto non comporta flussi diretti né pressioni<br />

significative nel condotto, il bagno in acqua saponata riduce la tensione superficiale,<br />

aumentando la probabilità di flusso liquido all’interno della cassa timpanica.<br />

47<br />

E’ nostra consuetudine prescrivere ed incoraggiare l’uso di inserti auricolari<br />

personalizzati (tramite calco di conca e condotto, come nell’adattamento protesico)<br />

in ogni fascia d’età, sia per bagni marini o in piscina che per bagni domestici<br />

con immersioni del capo, ossia situazioni in cui la pressione dell’acqua, superando<br />

la resistenza opposta della tensione superficiale del fine condotto del DTT,<br />

possa comportare un flusso liquido all’interno della cassa timpanica.<br />

IL FOLLOW-UP<br />

Mentre l’otorrea conduce a visita ORL, molte altre più subdole situazioni possono<br />

realizzarsi e non essere riconosciute senza un adeguato monitoraggio. Così<br />

il follow-up appare chiaramente indispensabile per:<br />

• il riscontro precoce di ostruzione o di espulsione del DTT<br />

• il riscontro precoce di eventuali complicanze quali granulazioni, evoluzione<br />

colesteatomatosa o “caduta” nella cassa timpanica<br />

• monitoraggio otoscopico ed audio-impedenzometrico dopo espulsione.<br />

Secondo Autori finlandesi 48 , il follow-up dovrebbe essere proseguito fino a 5<br />

anni dopo una stabile guarigione.<br />

E’ importante che, nell’ambito del counselling pre-operatorio, il paziente o i<br />

genitori vengano adeguatamente informati dell’importanza di un lungo followup<br />

post-operatorio.<br />

ESPULSIONE SPONTANEA VS. RIMOZIONE<br />

Le indicazioni alla rimozione di DTT, oggetto di analisi di un recente studio<br />

retrospettivo 44 , vengono riportate nella seguente Tabella 2:<br />

Tabella 2: indicazioni alla rimozione di DTT 44<br />

Permanenza > 36 mesi 61,3 %<br />

Otorrea ricorrente 21,6 %<br />

Ostruzione 7,2 %<br />

DTT nella cassa timpanica 6,3 %<br />

Perforazione incrementale 2,7 %<br />

Preparazione a programmato impianto cocleare 9,9 %<br />

E’ nostra abitudine lasciare a dimora i DTT fino ad espulsione spontanea.<br />

Solo in una minoranza di casi la permanenza supera i 2-3 anni: in questi casi<br />

prendiamo in considerazione, caso per caso e sulla base di uno stretto follow-up,<br />

la opportunità di rimozione (ambulatoriale) del DTT.<br />

Sulla opportunità o meno di rimozione la letteratura presenta risultati diversi<br />

e contraddittori.<br />

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