xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella fisiopatologia dell’orecchio medio
determinare i quadri patologici disventilatori dell’orecchio medio. Numerosi
studi clinici “classici” 42 hanno correlato le flogosi recidivanti dell’infanzia come
causa della ridotta pneumatizzazione, al di sotto dei 7 cm2 , che perpetua la con-
dizione di “sindrome dell’otite cronica”. Anche numerosi studi sperimentali
hanno permesso di confermare come un’occlusione tubarica sia causa di una
mastoide eburnea. Attualmente si ritiene che l’entità della pneumatizzazione
mastoidea abbia anche una base genetica. A dimostrazione di ciò vi sono gli identici
gradi di pneumatizzazione mastoidea in gemelli monocoriali, l’iperpneumatizzazione
mastoidea che si verifica in otopatie a genesi genetica, come la stessa
otosclerosi. E’ altresì verosimile come negli individui “otitis prone” vi sia un
vero e proprio mosaico di condizioni favorenti l’instaurarsi ed il perpetuarsi di
una patologia disventilatoria dell’orecchio medio. Su questa base è difficile pensare
ad un rapporto causa/effetto con una gerarchia ed una cronologia ben definita
e rigida, quanto piuttosto ad una concomitanza di fattori sinergici nel definire
il quadro complessivo nel suo insieme, che finirà col comprendere anche meccanismi
a tipo “circolo vizioso”.
Altro punto dibattuto è se l’iper-pneumatizzazione mastoidea possa rappresentare
un fattore di protezione riguardo alla patologia barotraumatica da immersione
e da volo. Uzun 45, 46 ritiene l’ipopneumatizzazione un fattore statisticamente
significativo nel prevedere il rischio di barotrauma dell’orecchio medio negli
“aspiranti” subacquei con un’otoscopia ed una audio-impedenzometria normali.
La motivazione fisiopatologica di ciò è duplice. Da un lato una mastoide ben
aereata testimonia comunque la bontà della ventilazione timpanica sin dall’età
pediatrica, considerando che la pneumatizzazione mastoidea si definisce all’età
di 5 anni, con un ulteriore “rifinitura” che si prolunga sino a 15-20 anni.
Dall’altro, per la legge generale dei gas, una mastoide ben pneumatizzata implica
un grande volume d’aria (sino ad oltre 20 cm 3 ) e questo “ammortizza” bene le
variazioni di volume, minimizzando le variazioni di pressione correlate. In letteratura
non vi è, però, accordo completo sulla funzione “buffer” della pneumatizzazione
mastoidea 47 , così come vi sono studi recenti che riportano questo elemento
come ininfluente sulla suscettibilità al barotrauma dell’orecchio medio da
immersione 48 .
Sul piano pratico, si può ritenere utile una valutazione preoperatoria della
pneumatizzazione mastoidea mediante TC, a strato sottile, in proiezione assiale
e coronale, con algoritmo per l’osso. Questa può essere utile nel pianificare il
“bone work” nella programmazione dell’intervento di timpanoplastica. Nelle
tecniche chiusi è, infatti, di fondamentale importanza creare i presupposti anatomo-funzionali
per un’ottimale ventilazione mastoidea post-operatoria. Uno dei
principali è quello della conservazione, per quanto possibile, di aree di mucosa
non patologica, soprattutto a livello dell’epitimpano 49 .
Il successo anatomo-funzionale dopo timpanoplastica chiusa è documentato
da un follow-up post-operatorio (TC e/o endoscopico) che mostri una cavità di
mastoidectomia regolare, liscia, ben areata e senza ispessimenti mucosali e da
ristagno di secrezioni
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