xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

FISTOLE LIQUORALI DELL’OSSO TEMPORALE
P. P. Cavazzuti, P. Laudadio
INTRODUZIONE
La fuoriuscita di liquor da fistole dell’osso temporale attraverso le strutture
dell’orecchio medio è evenienza rara ma molto grave in quanto potenzialmente
letale. In caso di sospetto di liquorrea occorre confermare la diagnosi ed intervenire
per eliminare le cause con urgenza per l’alto rischio di meningite.
Nell’adulto il liquor cefalorachidiano ha un volume di circa 90-150 ml, e
viene continuamente ricambiato. In un giorno infatti approssimativamente 500
ml di liquor vengono prodotti dai plessi coroidei ventricolari e vengono riassorbiti
dalle granulazioni e dai villi aracnoidei. Il liquor ha normalmente una pressione
di 100-200 mm di acqua.
CLINICA
Il liquor può accumularsi nell’orecchio medio per poi essere eliminato tramite
la tromba di Eustachio e il naso (otorinoliquorrea) o attraverso soluzioni di
continuo della membrana timpanica (otoliquorrea) nei seguenti casi:
• Fratture dell’osso temporale
• Esiti di interventi chirurgici trans-labirintici o trans-mastoidei
• Esiti di interventi chirurgici sull’angolo ponto-cerebellare
• Erosione della parete ossea del temporale da processi flogistici (colesteatoma)
o tumorali
• Difetti di sviluppo del tegmen tyimpani e antri o dell’apice petroso
• Fistola perilinfatica da frattura della platina della staffa o da perforazione
della membrana timpanica secondaria di Scarpa
• Malformazioni complesse dell’orecchio medio ed interno (Mondini)
• Sindrome dell’acquedotto cocleare ampio con concomitante soluzione di continuo
della finestra rotonda o della platina della staffa.
Non esistono dati attendibili sulla frequenza delle fistole liquorali in Italia,
mentre sono state pubblicate statistiche degli Stati Uniti d’America.
Otoliquorrea e rinoliquorrea assieme costituiscono una sequela dei traumi con
frattura del basicranio nel 30% dei pazienti. I traumi della testa sono responsabili
del 50-80% dei casi di rinoliquorrea mentre il 16% sono di natura iatrogena.
Circa il 4% è invece di natura spontanea o non traumatica.
La meningite insorge nel 25 – 50% dei casi di fistola liquorale traumatica non
trattata. I pazienti che hanno avuto una remissione spontanea della liquorrea sono
UO ORL - Ospedale Maggiore - Bologna
Fistole liquorali dell’osso temporale
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