xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella fisiopatologia dell’orecchio medio
co per il successo di qualunque timpanoplastica con ossiculoplastica. In tale circostanza
una insufficiente ventilazione causa una alterata trasmissione mediante
un duplice meccanismo: 1. perdita d’efficienza dell’accoppiamento ossiculare;
2. marcato incremento dell’impedenza coclea/staffa per il blocco funzionale
della finestra rotonda. Attraverso modelli matematici è stata stabilita la quantità
minima della ventilazione dell’orecchio medio in grado di garantire l’efficacia
dell’ossiculoplastica. Una quantità d’aria nel complesso timpano-mastoide ridotta
a 0.5ml comporta una perdita di 10 dB e rappresenta il livello minimo di ventilazione
dell’orecchio medio con ossiculoplastica 23 . Attualmente sono in corso
ricerche sperimentali atte a stabilire la sede funzionalmente più importante di tale
minima riserva d’aria: a livello della FR, della FO, medialmente alla MT, in tutte
le tre sedi?
Nel caso in cui la procedura ricostruttiva dell’orecchio medio preveda una
qualunque forma di ossiculoplastica è necessario che la neocatena sia biomeccanicamente
efficiente. Occorre prendere in considerazione numerosi parametri
biomeccanici della neocatena ossiculare: rigidità, massa, tensione, lunghezza e
dimensioni. La rigidità non rappresenta un problema, in quanto tutti i materiali
utilizzati per l’ossiculoplastica soddisfano il requisito di possedere una rigidità
superiore all’impedenza del sistema staffa/coclea 32 . Si è gia fatto cenno al problema
del peso delle protesi ossiculari. Qui ricorderemo come, in generale, le
protesi con peso inferiore ai 25 mg forniscano una migliore prestazione biomeccanica,
soprattutto alle alte frequenze. Non manca però qualche parere discorde,
come quello di Merchant, secondo il quale anche aumentando di 16 volte la
massa della staffa, normalmente di 3 mg, l’ABG che ne consegue è di solo 10 dB
ed è presente solo alle alte frequenze 28 . Altri parametri riguardano le dimensioni
delle protesi. Si è calcolato che, per le protesi che prendono contatto con la MT,
il contatto tra “testa” della protesi e MT deve essere di almeno 3-4 mm 33 . Anche
del valore minimo del diametro dello stelo della protesi si è fatto cenno, con particolare
riguardo alle protesi stapediali.
Fig 10: risultato ottimale dopo timpanoplastica chiusa, con ossiculoplastica, per colesteatoma. La
protesi ossiculare totale è perpendicolare alla platina della staffa, ha una sufficiente area di contatto
con la faccia mediale del timpano e le cavità aeree sono ben ventilate
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