xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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G. Latini et al. Autore Anno Tecnica % successo Hough 35 70 Underlay 99 El Seifi 20 74 Underlay 99 Booth 11 74 Underlay/Overlay 94 (operatore esperto) Smith 71 76 Overlay/Undelay 95,2 Sheey 68 80 Overlay 97 Hordijk 34 82 Underlay 92,3 Gibb 25 82 Overlay/Underlay 89,3 Adkins 1 84 Underlay 89 Halik 31 88 81 Sharp 66 92 Underlay 97,5 Vartiainen 81 93 88 Callanan 12 93 95 Gersdorff 24 95 87.7 Perkins 54 96 100 Lee 42 02 68 Merchant 46 03 Underlay 98 Karkavenatos 39 03 83.3 Yigit 88 05 Underlay 91.5 Tabella VIII Risultato funzionale: in caso di ipoacusia trasmissiva più o meno evidente il risultato funzionale è valutato in funzione della diminuzione del Gap trasmissivo. Nei casi di ipoacusia grave si considera un risultato socialmente utile quando permette una buona protesizzazione. FATTORI PROGNOSTICI Nel tempo diversi autori hanno ricercato i possibili fattori prognostici significativi nel determinare il risultato dell’intervento chirurgico. 1. Fattori legati al soggetto: 164 q p p Autore Anno Gap post < 10 dB Gap post < 20 dB Vartiainen 81 1993 61% 87% Gersdorff 24 1995 67.2% Perkins 54 Merchant 46 1996 63% 97% 2003 51% 96% Tabella IX
La miringoplastica • LOCALI a. Dimensioni e sede della perforazione: secondo alcuni autori25,52,81,89 la dimensione della perforazione non sembra condizionare il successo dell’intervento chirurgico mentre altri11,50 evidenziano un miglior risultato nei casi di perforazione piccole e posteriori rispetto alle anteriori, dove è peggiore la vascolarizzazione dell’innesto e alle sub-totali. pgg Autore Anno Perforazioni piccole Perforazioni grandi Smith 71 1976 96,9% 92,8%; Adkins 84 1984 100% 61% Lee 42 Bhat 9 2002 56% 74,1% 2000 posteriori: 90% anteriori: 67% Tabella X La chiusura del gap trasmissivo sembra essere migliore nelle piccole perforazioni (80% vs 58% - Lee 42 2002). b. Otorrea al momento dell’intervento: un orecchio asciutto al momento dell’intervento migliora la possibilità di attecchimento dell’innesto e di esito positivo dell’intervento. Nel 1993 Vartiainen 81 evidenza un risultato positivo in pazienti con orecchio non secernente dell’88,6% contro un 70% nei pazienti con orecchio non asciutto (tale dato tuttavia non risultava significativo all’analisi statistica); Nel 1995 Gersdorff 24 evidenzia nei pazienti con orecchio non asciutto un 50% di fallimenti. c. Funzionalità tubarica: vecchi studi hanno riscontrato minor probabilità di successo in presenza di alterazione delle prove di funzionalità tubarica e di OMPC bilaterale 11,50,84 . La maggior parte degli altri sudi più recenti tuttavia non conferma tale dato. d. Stato della mastoide: tendenza ad un miglioramento del successo chirurgico correlato ad una maggiore pneumatizzazione mastoidea; nei casi di flogosi cronica diffusa al compartimento mastoideo (essudato, tessuto granuloso o polipoide) necessario associare la mastoidectomia per ottimizzare il risultato definitivo. Jackler 1982 38 100% vs 80% in base alla pneumatizzazione mastoidea e 81,2 vs 88% in relazione al suo stato infiammatorio. e. Caratteristiche della MT residua: bordo, placche calcaree f. Eziologia della perforazione: nettamente peggiore il risultato nelle perforazioni da ustione (Vartiainen 1993 81 : 55,6% vs 88,2% OMC e 96,8% altre forme traumatiche). • SISTEMICI a. Età: ancora dibattuto risulta il ruolo dell’età nel determinare il risultato chirurgico. Alcuni autori 81 evidenziano un risultato peggiore quando l’intervento è effettuato in pazienti pediatrici; Gersdorff 1995 24 : 18% fallimenti < 15 anni rispetto a 7,5% > 15 anni. Tale dato può essere giustificato dalla presenza di infezioni 165
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