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xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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L. Presutti et al.<br />

Figura 4a; 4b.: l’ipotimpano e il protimpano (visione endoscopica). 1. orifizio della tuba di<br />

Eustachio; 2. cellette sottotubariche (parete carotica); 3. promontorio; 4. parete anteriore ipotimpanica.<br />

re dell’anulus timpanico. Il suo limite superiore è determinato dal canale del<br />

muscolo tensore del timpano antero-inferiormente al quale troviamo l’orifizio<br />

timpanico della tuba di eustachio. Questa struttura di forma conica è formata da<br />

un orifizio posteriore (o timpanico), che delimita il punto di ingresso della tuba<br />

nella cassa del timpano, e uno anteriore di dimensioni ridotte (o istmo) al quale<br />

si inserisce la porzione tubarica cartilaginea. Antero-inferiormente all’orifizio<br />

tubarico è presente la parete dal canale carotico la quale si estende caudalmente<br />

all’ipotimpano e può avere una cellularità più o meno spiccata. Il protimpano è<br />

un importante spazio anatomico in quanto da questa regione dipende la ventilazione<br />

dell’orecchio medio e della mastoide.<br />

LA CHIRURGIA ENDOSCOPICA DELL’ORECCHIO MEDIO<br />

L’introduzione di ottiche rigide con dimensioni e calibri sempre più modesti<br />

ha permesso di affinare la tecnica chirurgica tradizionale integrandola con quella<br />

endoscopica, rendendo possibile il dominio dei recessi timpanici difficilmente<br />

esplorabili con la sola microscopia.<br />

La chirurgia endoscopica dell’orecchio medio acquista particolare importanza<br />

nella patologia colesteatomatosa, dove la presenza di anche minuscoli residui<br />

di colesteatoma nascosti nei recessi profondi dell’orecchio medio determinano<br />

una sicura recidiva di malattia. Le regioni anatomiche più difficilmente esplorabili<br />

e di conseguenza a rischio di residui di colesteatoma sono: il mesotimpano<br />

posteriore; l’epitimpano anteriore, l’ipotimpano e il protimpano. Nella esperienza<br />

di Pratt 8 ; Magnan 9 ; Gonzales e Bluestone 10 la recidiva di colesteatoma per persistenza<br />

di residuo epidermico è dovuta alla incompleta asportazione della matrice<br />

a livello del mesotimpano posteriore e in particolare a livello del seno timpanico<br />

che rimane il sito anatomico più spesso interessato da patologia (42.9%)<br />

seguito dal seno facciale (23.8%). Magnan 9 inoltre sottolinea come nella chirur-<br />

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