xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

M. Grimaldi et al.
Funzioni ed indicazioni del monitoraggio nella chirurgia dell’orecchio
medio
La principale funzione del MI è quella di contribuire alla salvaguardia del
nervo facciale, esposto a rischio di lesione in determinate procedure chirurgiche
dell’orecchio medio, evidenziando le alterazioni EMG espressione di sofferenza
nervosa e fornendo così l’opportunità di correggere le manovre chirurgiche in
atto. La metodica offre potenzialmente tre possibilità:
- confermare la correttezza della procedura chirurgica in atto;
- favorire un perfezionamento della tecnica operatoria grazie all’immediato
rilievo di manovre traumatizzanti per il nervo;
- migliorare la strategia chirurgica mediante revisione critica degli interventi
sulla base delle acquisizioni elettrofisiologiche.
Le patologie dell’OM, in cui il MI può essere utilmente impiegato, si caratterizzano
per la presenza di alterazioni dei reperi anatomici, soprattutto di deiscenza
del nervo facciale, di condizioni che richiedono procedure operatorie
dirette sul nervo o di neoplasie la cui exeresi comporta un traumatismo nervoso
mediante stiramento, torsione o compressione. In particolare in caso di decompressione
del nervo per paralisi da frattura temporale, i reperi anatomici possono
mantenersi stabili ma la procedura chirurgica implica il rischio di lesione
per diretto traumatismo nervoso. Il monitoraggio offre vantaggi sia nel precisare
la sede di lesione traumatica, mediante la stimolazione seriata dei vari segmenti
esplorati del nervo, sia favorendo una decompressione ossea e manipolazioni
chirurgiche meno traumatizzanti. Ugualmente, negli interventi che richiedono
procedure riparative dirette sul nervo, come graft o rerouting, la funzione del
monitoraggio è preziosa permettendo di ridurre la sofferenza nervosa durante la
mobilizzazione del VII nc e l’esecuzione delle tecniche riparative. Nel caso di
tumori dell’osso temporale o primitivi del nervo facciale, i reperi anatomici
possono essere alterati o a volte relativamente conservati, comunque l’exeresi
neoplastica guidata dal monitoraggio permette di ovviare efficacemente alle alterazioni
dei reperi anatomici grazie al mappaggio del campo operatorio mediante
stimolazione elettrica e la registrazione EMG continua favorisce una dissezione
chirurgica più precisa e meno traumatizzante. Il MI impiegato in casi selezionati
di colesteatomi estesi e destruenti dell’osso temporale ha consentito, nella
nostra esperienza, una asportazione della patologia in condizioni di maggiore
sicurezza favorendo procedimenti chirurgici più audaci nel rispetto della struttura
nervosa. In alcuni casi di colesteatomi post-traumatici o iatrogeni, che si
erano evoluti per anni fino a provocare una paralisi facciale, la tecnica di monitoraggio
si è dimostrata utile nel consentire una efficace decompressione del
nervo ed una più completa asportazione della patologia con parziale recupero
della funzione facciale. Nelle patologie malformative dell’OM, tipicamente
associate a significative alterazioni dei reperi anatomici, il monitoraggio consente
l’identificazione più precoce e sicura del nervo facciale e permette di localizzare
con più precisione il suo decorso anatomico favorendo procedure chirurgiche
mirate, più rapide e sicure.
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