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G. Latini et al. Facilmente reperibili e immunologicamente compatibili. • Pelle: innesto storico utilizzato da Wullstein 85 e Zollner 92 negli anni 50. • Lembo di vena: introdotto da Shea 67 all’inizio degli anni 60. E’ utilizzato esclusivamente per piccole perforazioni iatrogene, ad esempio nelle perforazioni del lembo durante interventi per otosclerosi. • Tessuto adiposo: utilizzato a partire dalla fine degli anni 70 60 . Prelevato dal lobo auricolare viene attualmente utilizzato 17,30 con buoni risultati nelle piccole perforazioni e nei pazienti pediatrici (Mitchell 1997 48 : 92% di successi in una casistica di pazienti pediatrici; Ayache 2003 4 : 91% di successi in piccole perforazioni). • Pericondrio: materiale resistente, prelevato dal trago 28 o dalla conca 84 , utilizzato prevalentemente come rinforzo. • Cartilagine: materiale rigido prelevato dal trago o dalla conca. Introdotta da Heerman 33 all’inizio degli anni 60 (1962) è utilizzata prevalentemente come materiale di rinforzo. Studi recenti 7,23,43 evidenziano che l’utilizzo di cartilagine per la MPL garantisce risultati anatomici e funzionali comparabili con l’utilizzo di fascia del muscolo temporale o di pericondrio; nel 2002 Murbe 49 ha evidenziato con una metodica di laser-doppler-vibrometria che il neotimpano cartilagineo ha caratteristiche vibratorie sovrapponibili a quelle della MT normale. Essendo un materiale opaco ha il limite di non permettere la visione in trasparenza di un eventuale colesteatoma iatrogeno. • Fascia del muscolo temporale: introdotta da Heerman 32 alla fine degli anni 50 (1958). La fascia di muscolo temporale autologo è un materiale facilmente reperibile e altamente affidabile, garantisce un ottimo attecchimento e un’ottima resistenza negli ambienti pulito-contaminati e avendo proprietà vibratorie simili alla MT normale permette buoni risultati funzionali. MATERIALI ETEROLOGHI Tessuti trapiantati tra membri di specie differenti. Attualmente non più utilizzati per il rischio di malattia di Creutzfeld-Jakob o malattie virali come l’AIDS o l’epatite. Tra essi ricordiamo il collagene suino 12 , il pericondrio 29 e il peritoneo. Negli anni 80 Zini e Sanna 91 introdussero l’utilizzo di giugulare bovina dimostratasi estremamente disponibile e affidabile. MATERIALI OMOLOGHI: Materiali trapiantati da membri della stessa specie geneticamente non identici. • Complesso timpano ossiculare 13, 44 . • Amnios, Vena, Cartilagine, Pericardio • Sclera 74 Prelevati dal cadavere o da altri pazienti, abbandonati progressivamente per problematiche di sterilizzazione e sicurezza d’impiego. Recentemente sono stati introdotti materiali omologhi liofilizzati. • Dura madre: introdotta da Albrite 2 e Packer 52 la dura madre omologa si è 152
dimostrata un materiale ottimamente tollerato e stabile (86.7 % successi - Zakzouk 90 1992; 86% successi in chirurgia di revisione - Yetiser 87 2001). Collagene: la matrice collagene di derma umano è stata introdotta recentemente con buoni risultati 63,78 . MATERIALI ARTIFICIALI Negli anni sono stati utilizzati moltissimi materiali non biologici sia naturali che artificiali. Per la tendenza allo sviluppo di flogosi cronica da corpo estraneo e per gli scarsi risultati sono stati progressivamente abbandonati; tuttavia in un recente lavoro di Golz 27 (2003) un “paper-patch” viene utilizzato nei casi di piccole perforazioni di origine post-traumatica per guidare la migrazione epiteliale della MT residua. Attualmente il materiale più utilizzato risulta essere la fascia del muscolo temporale autologo. Il valore di tale materiale confermato da numerosi studi della letteratura è legato oltre che alla sua affidabilità e resistenza all’anossia anche all’ampia disponibilità e alla facile accessibilità, poiché ha il vantaggio di essere prelevata dalla sede dell’intervento chirurgico 3 . TECNICA CHIRURGICA La miringoplastica A. PREPARAZIONE DEL PAZIENTE E’ preferibile non praticare alcuna medicazione, detersione del CUE o tricotomia la sera precedente l’intervento poiché si possono provocare inavvertitamente ecchimosi, emorragie e lacerazioni della cute stessa. Tale operazione và praticata dal chirurgo all’inizio dell’intervento con la dovuta cautela e dopo aver praticato l’infiltrazione del condotto con anestetico e vasocostrittore per ridurre il sanguinamento e favorire lo scollamento della cute del CUE. B. ANESTESIA L’intervento può essere effettuato in anestesia generale o in sedazione controllata monitorata. In entrambi i casi è sempre indicata una infiltrazione locale con anestetico e vasocostrittore 18 . C. VIA DI ACCESSO Classicamente per accedere all’area della MT si possono utilizzare 3 diverse vie di acceso (Tabella III): la via retroauricolare, quella endoaurale (“Shambaugh”) e la via trans-meatale 21 . La scelta della diversa via di approccio può dipendere dalla sede e dalla grandezza della perforazione e dall’anatomia del CUE osseo ma per molti operatori essa nasce decisamente da una preferenza individuale. 153
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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