xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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G. Iadecola posizioni ormai tradizionali, come la specifica posizione di garanzia riservata al primario o comunque al soggetto apicale, titolare di doveri di organizzazione, coordinamento e sorveglianza sull’attività dei collaboratori e la correlativa responsabilità penale ogni volta in cui possa essergli mosso un rimprovero per la mancata adeguata attuazione di tali doveri, in conseguenza della quale si verifichino condotte lesive dell’incolumità fisica del paziente. Può essere ricordata, tra le altre, la sentenza della Sez. V^, n.1230/1999, che ha affermato essere in colpa, per le conseguenze della dimenticanza di una garza, un chirurgo che aveva delegato ad una infermiera ferrista la conta delle garze stesse e che era stata dalla stessa rassicurato, a fine intervento, circa l’avvenuto conteggio: si tratta, si dice in sentenza, di una negligenza non riconducibile alla specialità di altro medico partecipe all’intervento, ma riguardante una attività tipica del chirurgo che opera. Egli poteva si delegarla ad altri, come anche altre operazioni, ma ogni attività delegata doveva poi svolgersi sotto la sua “continua sorveglianza e penetrante controllo”: sicchè, anche se è possibile ravvisare la colpa concorrente di altri componenti dell’équipe negli adempimenti delegati, questo nulla toglie alla sua responsabilità. Particolarmente incisive e con evidenti profili di novità risultano,sempre in materia di colpa “in équipe”, le diverse pronunce della Cassazione (Sez. IV^, n.556/2000; 1031/2001; 1736/2000, fra le altre) che hanno sottolineato come, all’interno della gerarchia ospedaliera, il medico in posizione “subordinata” non sia un mero esecutore di ordini,ma goda di una sua autonomia, sia pure vincolata alle direttive ricevute, per cui egli può, ed anzi deve, manifestare al sanitario “sovraordinato” le proprie riserve e, se occorre, il proprio dissenso, rispetto a scelte o prestazioni terapeutiche che non ritenga di condividere. Sicché, o il medico in posizione superiore avoca a sé il caso, in questo caso assumendo la responsabilità esclusiva della gestione, ovvero, se questo non avviene, il medico in sottordine, che giudichi erronei gli apprezzamenti diagnostici o gli approcci terapeutici formulati o eseguiti, deve esplicitamente esprimere il suo dissenso rispetto ad essi, altrimenti potrà essere ritenuto responsabile degli esiti pregiudizievoli che ne derivino al paziente, non avendo compiuto quanto era in suo dovere per impedire il verificarsi del danno all’incolumità o alla vita del malato. E’ interessante osservare che un diritto-dovere di dissenso –e dunque un limite al dovere di “obbedienza al superiore” - è stato affermato dalla Cassazione anche in capo al medico specializzando, il quale, assumendo,in forza dell’incarico ricevuto dal docente di eseguire una determinata prestazione,la diretta responsabilità della stessa nei confronti del paziente, ha a sua volta il dovere di declinare l’investitura ricevuta quando avverta di essere inadeguato, per il livello di esperienza e di abilità tecnica raggiunto, rispetto alla complessità dell’intervento demandatogli (Sez. IV^, 6 ottobre 1999, n.2453). 3.2 bis In materia di accertamento della colpa in caso di attività medica in “équipe”, risulta evidente, anche alla luce delle sentenze più recenti, come la 316
La responsabilità professionale dell’otorinolaringoiatra nel quadro della responsabilità... Cassazione continui ad impiegare, come canone valutativo, la disciplina della cd. Gerarchia ospedaliera (fondata sulle figure del primario, dell’aiuto e dell’assistente) di cui al DPR n.761/1979, senza –per ora- aver preso mai in considerazione la nuova fisionomia delle figure mediche quale introdotta, dapprima, dal d. lgs. n.502/1992 (con la distinzione tra dirigente di primo e di secondo livello) e,quindi, e da ultimo, modificata dal d. lgs. n. 229/1999 (che, per come è noto, colloca la cd. Dirigenza sanitaria “in un unico ruolo, distinto per profili professionali, ed in un unico livello, articolato in relazione alle diverse responsabilità professionali e gestionali”). Il fatto può essere spiegato anche in relazione all’epoca della vicenda dei quali i giudici di legittimità sono chiamati ad occuparsi, normalmente assai risalenti nel tempo, ed ai quali, dunque, sarebbe applicabile la regolamentazione della materia allora vigente; non senza notare che, evidentemente, neppure i difensori ricorrenti innanzi alla Suprema Corte hanno mai ritenuto di dover rappresentare, per le eventuali implicazioni applicative, la circostanza delle sopravvenute modifiche normative. Essendo indubbio che ai fatti accaduti in epoca successiva al d. lgs. n. 229/1999 (che ha subito, a sua volta, integrazioni e modifiche dai d. lgs. n.49/2000, n.168/2000 e n.254/2000), debba applicarsi la disciplina da esso introdotta, può evidenziarsi come quest’ultima risulti diversamente formulata, ed affidata a catalogazioni diverse, rispetto alla precedente (del D.P.R. n.761/1979). Per come s’è anticipato, il ruolo dei dirigente è ora unico, anche se distinti sono i profili professionali e le stesse responsabilità “professionali e gestionali”. Tutti i medici dirigente posseggono “autonomia tecnico-professionale”, da esercitarsi, “con le connesse responsabilità….., nel rispetto della collaborazione multiprofessionale, nell’ambito di indirizzi operativi e programmi di attività promossi, valutati e verificati a livello dipartimentale ed aziendale, finalizzati all’efficace utilizzo delle risorse ed all’erogazione di prestazioni appropriate e di qualità; ad essi compete la responsabilità dell’attingimento del risultato. Permane, quale cd. Figura apicale, la posizione del dirigente con incarico di struttura complessa, o direttore, cui sono attribuite, “oltre alle funzioni derivanti da specifiche competenze professionali, funzioni di direzione ed organizzazione della struttura, da attuarsi nell’ambito degli indirizzi gestionali ed operativi del dipartimento di appartenenza, anche mediante direttive a tutto il personale operante nella stessa, e l’adozione delle relative decisioni necessarie per il corretto espletamento del servizio e per realizzare l’appropriatezza degli interventi con finalità preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative, attuati nella struttura a loro affidata”. Il dirigente essendo poi “responsabile dell’efficace ed efficiente gestione delle risorse attribuite”. E’ stato sottolineato nei primi –assai rari, per il vero- commenti alle nuove norme, come esse manifestino la volontà del legislatore di riconoscere a tutti 317
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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