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G. Latini et al. Figura 7. Posizionamento dell’IRA (2) al di sotto del manico del martello (1) Figura 8 190 ii. Interposizione di osso o cartilagine tra manico del martello e staffa. iii. PORP c. Assenza dell’incudine i. PORP. Tale soluzione và utilizzata anche quando non si preleva un frammento di corticale mastoidea. d. Nel caso di erosione del capitello della staffa viene raccomandato di modellare l’estremità inferiore della PORP a formare due piccole crure che possano ancorarsi alla sovrastruttura. Nella nostra esperienza questo accorgimento risulta poco funzionale perché con tale appoggio la protesi può divenire basculante sulla sovrastruttura (Figura 8a); preferiamo quindi rimuovere con laser a erbio parte delle crure della staffa e posizionare un TORP adagiato sulla platina (Figura 8b).
L’ossiculoplastica B. Presenza del manico del martello e assenza della sovrastruttura della staffa. a. Trasposizione di incudine autologa (IRA). L’icudine è modellata tra manico del martello o MT e platina. b. TORP c. Interposizione di osso o cartilagine. C. Assenza del manico del martello e presenza della sovrastruttura della staffa. a. Trasposizione di incudine autologa (IRA). b. PORP D. Assenza di manico del martello e sovrastruttura della staffa a. TORP o In assenza del manico del martello i dispositivi protesici debbono essere adagiati direttamente sulla MT, in questa particolare situazione anatomica il problema è quello di garantire un ancoraggio stabile alla MT con minimo rischio di estrusione. A tale scopo è consigliabile: o Interposizione di cartilagine o liodura tra testa della protesi e MT (spessore circa 0.5 mm). o Evitare eccessiva lunghezza della protesi (se lunga rischia di lateralizzare la MT con necrosi ed estrusione, se corta si possono avere deficit di conduzione sonora). • Altro elemento che deve essere sempre considerato è la presenza di una eventuale fissità della staffa o della platina. In tale condizione si deve necessariamente eseguire un foro platinare e utilizzare una protesi TORP. Per evitare il rischio di un progressivo affossamento della protesi (figura 9 a), che può essere implementato in caso di progressiva atelettasia della MT, è consigliabile posizionare sulla platina, sotto il gambo della protesi, un lembo di vena a sostegno del dispositivo (Figura 9 b). Figura 9. Posizionamento di lembo di vena sul foro platinare per minimizzare il rischio di progressivo affossamento della protesi. 191
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